尹星博士谈唇腭裂正畸 — 牙列间隙的管理（二）
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上一期的栏目中，尹星博士为大家讲解了“什么是牙列间隙？”以及“为什么会出现牙列间隙？”。在本期栏目中，尹星博士将为大家介绍几种常见的牙列间隙矫治方法。
✦【牙缺失造成的牙列间隙】
先天性唇腭裂宝宝常常伴有牙槽突裂，在牙槽突裂隙处常发生上颌侧切牙（正中“门牙”旁边的牙）或尖牙（俗称“犬齿”）缺失。
还有的唇腭裂宝宝牙槽突裂隙处的牙可能因为形态畸形、牙根暴露或影响植骨手术入路等原因而无法保留，需要拔除。
此外，临床上还时常会遇到先天性下前牙或第二前磨牙缺失的患者。以上几种牙缺失的情况都可能造成牙列中出现多余的间隙。
对于侧切牙或尖牙缺失的患者，正畸医生常常通过正畸治疗的手段，将后面的尖牙或第一前磨牙向前移动，代替缺失的侧切牙或尖牙，关闭牙列间隙。
对于下切牙或第二前磨牙缺失的患者，则需要根据患者的前后牙咬合关系及缺牙间隙大小设计不同的矫治方案。
如果无法通过移动牙齿的方法关闭间隙，则可以通过正畸治疗将间隙集中以后，再根据具体情况采取种植牙、固定桥或活动义齿等方法修复缺牙间隙。
✦【牙阻生造成的牙列间隙】
先天性唇腭裂宝宝常常伴有牙槽突裂，牙槽突裂隙处的侧切牙或尖牙常常会埋伏在牙槽骨内，无法正常萌出，导致牙列中出现间隙。
对于患有牙槽突裂的宝宝，应选择适当的时机进行牙槽突裂植骨手术，恢复牙槽突的连续性，为阻生的牙齿提供骨性支持，使其能够正常萌出。
此外，正畸医生还可以通过手术在牙龈和牙槽骨上开一个小孔，暴露埋伏的阻生牙，粘接正畸矫治器，辅助牵引阻生牙萌出。
有研究表明，植骨后牙齿萌出或移动的机械力量也会传导至植骨术区，有利于促进植骨术区的成骨活动。对于无法自行萌出也无法通过正畸手段牵引萌出的阻生牙，则应根据具体情况决定是否需要拔除后进行修复治疗。
✦【吐舌或伸舌吞咽习惯造成的牙列间隙】
有的宝宝在呼吸或吞咽的时候喜欢前伸舌头或将舌头放置于上下前牙之间，导致舌体推挤前牙向外的力量与唇部肌肉向内的力量平衡失调，久而久之可能造成前牙前倾、开牙合及牙列间隙等情况。
有的宝宝由于患有慢性鼻炎、扁桃体肥大等呼吸道疾病造成呼吸不畅，或咽喉炎症等慢性疼痛，会通过舌前伸来使呼吸道通畅或避免吞咽时的疼痛，长时间作用就会形成吐舌或伸舌吞咽习惯。
因此爸爸妈妈们如果发现宝宝有吐舌或伸舌吞咽习惯，一定要注意观察并及时请耳鼻喉科医生治疗宝宝的呼吸道疾病。
正畸医师在矫正此类牙列间隙时，可以通过正畸治疗的方法内收前倾的前牙关闭间隙，并在矫治器上设计纠正吐舌不良习惯的装置，防止牙列间隙复发。
爸爸妈妈们也一定要做好宝宝的思想工作，让宝宝积极配合医生，共同努力纠正不良舌习惯。
✦【牙齿大小比例不协调造成的牙列间隙】
临床上常见上颌侧切牙形态过小，与周围的牙齿大小比例不协调，导致侧切牙的前后出现明显间隙。
此种因牙齿大小比例失调造成的牙列间隙，可通过小范围的正畸牙移动结合树脂修复、树脂贴面或瓷贴面、烤瓷冠或全瓷冠等美容修复手段恢复牙齿正常外形，关闭多余间隙。
✦【上唇系带异常造成的中切牙间间隙】
正常情况下上唇系带应附着于上颌门牙唇侧的牙龈与牙槽黏膜交界处。但是，有的宝宝上唇系带附着过低或者过于粗大，导致上门牙之间产生间隙。这种情况可以通过正畸治疗配合唇系带修整术关闭间隙。
切记，爸爸妈妈们一定不能擅自使用橡皮圈套在宝宝的两颗门牙上试图关闭间隙，否则可能会导致宝宝的牙齿松动甚至脱落。
总结一下，当牙列间隙严重影响到了宝宝的口腔卫生、颜面美观、咬合关系、咀嚼功能、言语发音或心理健康时，爸爸妈妈一定要及时带宝宝到医院就诊，选择合适的方法矫治牙列间隙。
读完本文我们再来温习下正畸的文章：
专家简介
尹星,四川大学华西口腔医院正畸科主治医师。四川大学华西口腔医学院口腔正畸学博士，师从著名正畸专家邹淑娟教授。美国斯坦福大学医学中心访问学者。美国隐适美隐形矫治认证医师，时代天使隐形矫治认证医师，美国Charles H. Tweed国际正畸研究中心认证医师，中国Tweed正畸研究中心青年教官，国际牙科研究协会、中华口腔医学会正畸专委会、世界正畸联盟、美国正畸医师学会、欧洲骨整合学会会员。擅长各种唇腭裂畸形正畸，参与研究国家自然科学基金5项，美国国立卫生院基金1项，美国加州再生医学研究院基金1项。发表高水平SCI论文13篇，并多次在口腔医学国际会议上发表学术演讲。
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