【医生支招】类风湿关节炎各种痛，怎么办？

案例壹  我是女性类风湿关节炎患者，得病20多年，现在每天服用泼尼松片15毫克；钙尔奇D 1次，每次1粒。关节疼痛有所减轻，但腰痛比原来加重，请问医生，我老是腰痛会不会是骨质疏松？该怎么治疗？

山东中医药大学附属医院-风湿科-周海蓉医生

不知您的年龄，假如接近绝经期，又有糖皮质激素长期应用史，加上类风湿关节炎疾病本身，骨质疏松症的可能性还是比较大的。不过明确诊断最好还是到医院进行双能X线测量骨密度后更加准确。并应排除腰椎间盘症等其他疾病。不能单纯从你的描述中进行猜测。假如属于骨质疏松症，可以增加钙尔奇D的剂量为每日两片，增加双磷酸盐制剂。如疼痛较重，还可应用降钙素。另外，可适当选择补肾壮骨、活血化瘀的中药口服等。

案例贰  我是一名类风湿关节炎患者，请问如果平时关节疼痛，可服用哪种止痛药？

山西大医院-风湿科-张莉芸医生

类风湿关节炎的疼痛多数由关节炎引起，这种疼痛可以采用抗炎药物止痛，这类抗炎药物包括非甾体抗炎药物（如双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康等）和甾体抗炎药物［如泼尼松（强的松）等］。服用这些药物在止痛的同时可能出现相应的不良反应，所以在服药过程中如出现与原来疾病不同的症状，要到医院就诊，请医生判定是否为药物不良反应。

案例叁  我是类风湿关节炎患者，发病3年了，现在左肘关节伸不直，走路疼痛。经服用甲氨蝶呤1周5粒，病情能得到控制，想问就吃甲氨蝶呤一种药能得到很好控制吗？这药要吃到什么时候能停？

江苏常熟第一人民医院-风湿科-曹向东医生

这位患者，你好，你的情况可能是一次疾病的急性加重，肘关节和膝关节是类风湿关节炎的主要累及关节，单用甲氨蝶呤可能效果不够，可以加用来氟米特或者联合生物制剂，可取得满意疗效，当然具体情况还是有个体差异的。至于何时能停药，每个人的情况不一样，你最好在当地的风湿专科医生处就诊随访，听从专业的意见。

案例肆  我是类风湿关节炎的病患，患病9年。这几年，跑了很多中西医诊所，也尝试了各种中西医疗法，并未取得良好的成效，恼人的疼痛并未减轻，如影随形，无时无刻不在折磨着我，时而在脚时而在手，虽然疼痛难熬，却未敢摄取含有激素的药品，深知祸害无穷。恳请您能为我的病例提供宝贵治疗的意见。以下是最近我的验血报告：ESR107、C反应蛋白22。

北京良乡医院-风湿科-刘爱武医生

类风湿关节炎如果诊断明确，治疗还是比较有效的，贵在坚持治疗，而不是到处求医。激素并不是“恶狼”，毕竟这么多年的治疗经验总结，还是很有疗效的，虽然不可避免的有不少不良反应，如果我们在治疗之初就积极预防激素不良反应，其实在桥梁作用的过程中，还是很不错的。就您目前关节症状重，炎症因子高，可以短时间使用生物制剂的同时长期口服免疫抑制剂，如来氟米特、甲氨蝶呤控制病情，甚至可以小剂量激素口服。建议您到正规医院风湿免疫科就诊，根据您目前的情况制订最适合您的治疗方案。