喝汽水打嗝，看似很爽，实则危害甚多 | 徐文兵
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历史回顾
我们继续共读徐文兵先生的《知己》，今天要学习的是“膈”,打嗝。
天造地化，人的身体内部被横膈分成两部分，形成胸腔和腹腔。之所以说“横膈”而不说“膈”，是因为胸腔内还有个纵膈，把胸腔分成左右两部分。
很多人认为呼吸吐纳是肺在工作，其实不然。肺很柔软，承担不起如此有力的工作，真正控制呼吸的是横膈，肺只是被动地随着膈肌的升降以及胸腔空间的变化而伸缩。换言之，横膈、纵膈与胸腔肋骨合围包裹着心肺。古人将其比喻为橐龠（tuó yuè），说橐龠有点儿拗口，其实就是风箱。
风箱
20世纪30年代出生的人估计会对风箱有印象，我身为家中男孩，会帮着大人做家务，其中主要的一项就是做饭的时候拉风箱。蒸一锅馒头需要“呼哧呼哧”拉20分钟到30分钟。风箱的结构是前后各有一个进气口，侧面有一个出气口。风箱中间是木头，四周裹着鸡毛板，可以来回拉动。向前拉的时候，后面进气口进气，前面的进气口关闭，这样空气就由风箱进入侧面的出气口；向后推的时候，前面进气口进气，后面的进气口关闭，空气同样进入侧面的出气口。
中医讲，肺主气，司呼吸，其实是横膈主气，司呼吸。横膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。生命的两大动力，一个是心脏的自主搏动，再就是横膈主导的肺的呼吸。两者的区别在于，心跳完全不受人的意识控制，而呼吸则可以受人为调节。所以自古以来，通过调节横膈运动影响呼吸，即所谓的调息，是进而调心、调神的必要手段。
横膈主要由肌肉构成，其中心和边缘是肌腱，所以横膈被称为膈肌。膈肌是向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，成为胸腔的底和腹腔的顶。膈肌可分为三部分：胸骨部起自剑突后面；肋骨部起自下面6对肋骨和软肋骨；腰部以左右两个膈脚起自第2节至第3节腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱。
普通人对膈没有什么概念，但是对打嗝都有体会。吃饭吃饱了，空气从胃经食道从口腔喷出，这叫打饱嗝。还有，现在流行喝碳酸饮料和啤酒，二氧化碳溶解在液体饮料中，被人喝到胃里受热汽化，变成气体涌出，也算是打嗝。不过这种打嗝和打饱嗝不同，饱嗝是胃自主蠕动，迫使胃内气体涌出；而喝碳酸饮料打的嗝是液体本身产生的，不仅与胃蠕动无关，而且汽化本身会带走且消耗胃内热量，长期喝碳酸饮料之人胃的温度也会降低，胃蠕动也会减缓甚至变得呆滞、瘫痪。
这两种打嗝主要与胃有关，与横膈关系不大。临床上常见的呃逆或顽固性呃逆则和横膈脱不了干系。这种呃逆也被称为嗳气，患者喉间频频作声，声音急而短促。呃逆和嗳气就不光是胃的问题，它是由横膈膜痉挛、收缩引起的。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多与郁怒、心情压抑，以及重度胃病，比如萎缩性胃炎有关。
中医治疗顽固性呃逆首选的是针刺或按压点穴法。选取的穴位首先与横膈有关，其次就是与心包和心神有关。中医认为，控制膈肌运动的关键点在于平后背第7块胸椎棘突下面这条线，这是胸腔和腹腔的分界线，相当于膈肌在后背体表的投影区。在这条线左右各有两个穴位，分别是膈腧穴和膈关穴，针刺按压这两个穴位，能够快速有效缓解膈肌痉挛，从而治疗呃逆和嗳气。
一般人都知道，晕车恶心、呃逆、打嗝的时候，自己按压手腕上的内关穴可以缓解痛苦。内关穴是手厥阴心包经的络穴。心包的募穴在胸口正中的膻中穴，其实是纵膈的中心，届时按揉拍打膻中穴，效果会更好。此外，膈肌的中心腱在体表投影于剑突处，这是巨阙穴所在地，巨阙是心的募穴，针刺点按能够解除心结、舒畅郁怒，从而缓解呃逆。
临床上常见的与横膈有关的病是食管裂孔疝。每个人的横膈上有三个裂孔，第一个裂孔在第12胸椎前方，即左右两个膈脚与脊柱之间的主动脉裂孔，降主动脉和胸导管在此通过。第二个在主动脉裂孔的左前上方，约与第10胸椎水平，即食管裂孔，食管和迷走神经前后干在此通过。第三个在食管裂孔的右前上方的中心腱内，即腔静脉孔，约与第8胸椎水平，内通过下腔静脉，右膈神经。
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，简称膈疝。表现为胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感，上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食和酸性食物，均可能诱发并加重症状。当疝囊较大而压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时，可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
治疗食管裂孔疝的根本是降低胃内压力，使胃内容物快速排送到十二指肠和小肠，这样上顶、上冲的压力就会减小，横膈就不会被挤压出现膨出。中医治疗先用针刺点穴水分穴、滑肉门穴和天枢穴开放通道，再去点按心口窝的坚硬膨出之处，达到标本兼治的目的。
文源:活法儿养正工作室