麻黄汤医案

【方剂】麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)

上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

【方效】解表发汗,宣肺平喘。

【方证】

太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。(36)

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46)

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)

脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)

伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55)

太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也;设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(37)

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡

汤。(231)

脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(232)

阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(235)

名案选录

一、伤寒表实

1.老年伤寒

大银壹秦荻江,伤寒第二日,头痛发热

恶寒,身痛,无汗而喘,诊脉浮紧。系风寒所伤,寒邪外束,正在太阳,宜用麻黄汤。

伊戚云:“年衰恐麻黄猛烈,用荆防芎苏何如?”予曰:“冬令严寒,必须麻桂发汗,若服荆防不但不得汗,即使得汗必致传经变证。”遂以麻黄汤热饮之,更于室内多笼火盆熏之,密复厚被,半日即得透汗,次晨邪退神清。(《临证医案笔记》卷)

医案解要:此案例虽为老年患太阳伤

寒之证,但证情与麻黄汤证悉同,故以麻黄汤原方并以法服之,汗后邪退神清。提示治病贵在审证,虽年老之人,若体不衰,尺脉不迟,不涩,即可放胆用之。

2.伤寒头项强痛

俞右,住高昌庙维德里一号。伤寒,头

项强痛,恶寒,时欲呕,脉紧,宜麻黄汤。

麻黄五钱桂枝五钱杏仁三钱甘草三钱(《经方实验录》)

医案解要:《伤寒论·太阳篇》第3条

云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”第1条云:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”本案脉证与上二条原文脉证极为合拍。故医者以麻黄汤治之,汗出表散,其病自愈。

3.冬季伤寒

一人伤寒第二日,头痛发热。李曰:方

今正月,时令犹寒,必服麻黄汤,两日愈矣。

若服冲和汤,不惟不得汗,即使得汗,必致传经,遂以麻黄汤热饮之,更以滚水人浴桶,置床下熏之,得汗如雨,密复半晌易被神已爽矣。晚索粥,家人不与,李曰:邪已解矣,必不传里,食粥何妨,明日果愈。不以麻黄汗之,传变深重,非半日安也。(《续名医类案》)

医案解要:冲和汤有三方,一为《医醇

賸文》之冲和汤,其治郁怒动火,胁痛烦躁入夜不寐。一为《外科准绳》之冲和汤,其功效补气活血,消肿止痛。是案发热头痛为伤寒所致,此二方与本证病机格格不入,所以医者谓“若服冲和汤,不惟不得汗,即使得汗必致传经。”是案正治之法,当以开腠发汗为宜故投麻黄汤汗出两日而愈。足见药证必须丝丝入扣,才能生效,否则药不对证,非但不能治愈,且尚有发生逆变之殆。

4.伤寒表不解

范左,伤寒六七日,形寒发热,无汗,而

喘,头项腰脊强痛,两脉浮紧,为不传也,麻黄汤主之。麻黄一钱桂枝一钱甘草八分杏仁三钱。(《经方实验录》)

医案解要:《素问·热论》计日传经说:一日太阳,二日阳明……”伤寒六七日邪气正处于传变之时,然其脉浮。形寒发热等症……显系邪仍在太阳未发生传经之变,故治之仍宜汗解,宜麻黄汤。本案提示表邪传经与否的诊断不能拘泥时日,当以脉证而辨,正如论中第5条“伤寒二三日阳明、少阳证不见者为不传”之精神。

5.夜行冒寒
黄汉栋,夜行风雪中,冒寒,因而恶寒,

时欲呕,脉浮紧,宜麻黄汤。生麻黄三钱川桂枝三钱光杏仁三钱生甘草钱半(《经方实验录》)

医案解要:本案因夜行冒寒致恶寒、欲呕,脉浮紧。恶寒,乃是寒邪外束之证;脉浮紧,乃是寒邪外束,经脉拘紧血脉收引之故。手太阴肺经起于中焦……环循胃口,寒邪外束,肺气不宣,胃气不和故时欲吐，总之,本证为寒邪束表之证。正如论中云:脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”故以麻黄汤治之。

6.伤寒久不解

予友沈镜芙之房客某君,十二月起,即

患伤寒。因贫无力延医,延至一月之久沈先生伤其遇,乃代延余义务诊治。察其脉,浮紧,头痛、恶寒、发热不甚,据云初得病时即如是。因予:麻黄二钱桂枝二钱 杏仁三钱甘草一钱。

又因其病久胃气弱也,嘱自加生姜三

片,红枣两枚,急煎热服,盖被而卧,果一刻后,其疾若失。

按每年冬季气候严寒之日,患伤寒者特多,我率以麻黄汤一剂愈之,谁说江南无正伤寒哉?(《经方实验录》)

医案解要:是案虽伤寒一月之久,但其

脉证仍为脉浮紧,头痛,恶寒发热。论中46条云:“太阳病脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在者,此当发其汗。”与本条证情类似,故投麻黄汤治之。足见伤寒不可拘泥日数,但见表证脉浮者虽数日犹宜汗之。又因其病久,故在麻黄汤中加入姜枣以调其营卫,助正达邪。这对伤寒日久病情更为切当。

7.伤寒高热

如某   男,50岁,隆冬季节，因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒邪气,当晚即发高烧,体温高达39.8℃,恶寒甚重虽覆两床棉被仍洒淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。《伤寒论》云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧,名为伤寒。”治宜辛温发汗,解表散寒。方用麻黄汤。

麻黄9克桂枝6克杏仁12克炙甘草3克1剂

服药后,温覆衣被,须臾,通身汗出而

解。(陈明等.刘渡舟临证验案精选.北京学苑出版社,1996:1)

医案解要:本案为风寒之邪外客太阳

之表,卫阳被遏,营阴郁滞,故见恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘之表实证候。麻黄汤专为太阳表实证而设,功能发汗解表,宣通肺卫,畅达营阴,使寒邪从汗而解。世有畏麻、桂如蛇蝎者,以为其性温而易伤津化燥,不知表寒实证无麻黄之辛散,何以开发腠理,驱邪外出。无桂枝之温通,何以助阳温经而散寒?不畏邪之伤于人而畏药性之辛温,实为姑息养奸之弊也。

盖用药不在医家之喜恶,而在于审证之明确,有是证用是药,用之得当则药到病除用之不当,易变化莫测。阳热偏胜者,辛温固不宜用,营血不足,里虚内伤等证,亦不宜汗。倘确属寒邪束表之证,当用而不用,反以清凉苦寒抑其热,势必助邪伤正,表寒不解,热势更张,斯时宜以麻桂等剂因势利导,驱邪外出,切勿坐失良机而至表邪传里

为患,此乃祛邪即所以扶正之法也。

8.风寒表实

王某某,男,四十二岁,某厂干部。

患者于昨夜发热,体温38.9℃,今晨

来诊仍发热,头痛,颈项强直,肢体酸楚而痛,流清涕,心烦欲呕、食减而不渴,脉浮紧、舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肌表所致。《内经》云“其在皮者、汗而发之”,照仲景法,当以辛温发散以解表邪,拟麻黄汤加味主之。

麻黄6克桂枝10克杏仁10克法夏6克防风6克甘草6克生姜3片

嘱温服而卧,取汗自愈。殊料病者家

属畏忌麻黄一药之温,恐燥热伤津,自行将药中麻黄减除,服一碗,未得汗。

见其躁烦,热势反增,体温升至39.7℃。继服第二碗,则头痛如裂,身痛如被杖,恶寒较昨日更甚,疑为药不对症,邀余急往诊视,脉来浮紧急促,苔白腻,呼痛呻吟,虽言失治,幸喜表寒证型未变,释明其意,即嘱仍用原方,万不能再去麻黄。经照方服药二次后,温覆而卧,稍顷汗出热退,表邪解,遂得脉静身凉而愈。(吴元坤.吴佩衡医案.昆明:云南人民出版社,1979:3)

医案解要:本案为太阳风寒表实证,方

用麻黄汤解表散寒开表闭,酌加防风祛风散邪,法夏,生姜降逆止呕。然病家畏麻黄之温,自行将药中麻黄减除,其开表闭之力大打折扣,故服药一碗不仅未得汗出,其躁烦,热势反增。幸亏未成坏证仍为表寒证,吴氏有是证用是方,仍用原方服药二次,汗出热退,脉静身凉而愈

二、挾虚伤寒

1.伤寒营血不足

乡人邱忠臣,寓毗陵存福寺,病伤予为诊视,其发热,烦渴,脉象浮数,无力,

自尺以下不至。予曰:“虽麻黄证而尺迟弱。”仲景云:尺中迟者,营气不足,血气微少,未可发汗。予与建中汤加当归、黄芪,令饮之。翌日,病者不耐,其家晓夜督发汗药,其言至不逊,予以乡人隐忍之,但以建中调理而已。及六七日,尺脉方应,遂投以麻黄汤，第二服狂言烦躁且闷,须臾稍定,已得汗矣,五日愈。(《伤寒九十论》）

医案解要:本案为伤寒挟营血虚少证。

既言伤寒,恶寒、身痛等症自在言外。发热既可因于寒闭阳郁,也可因于营血不足,虚热内生。营阴不足则口渴,热扰心神则心烦;脉浮主表有邪,脉数主热,脉搏无力主营虚气弱,脉自尺以下不至,为营血涩滞不足之象。《伤寒论·太阳篇》50条有云“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假

令尺中迟者,不可发汗,何以知然?以荣气不足,血少故也。”本案病情,与该条所论基本一致,故不可先行发汗,若强发虚人之汗,不仅更伤其阴、阳、气、血,且有拔肾根,伤元气之弊。许氏本着“虚人病表建其中”的原则,先以建中汤加当归、黄芪养营生血,健脾益气,如此治疗六七日,营血得养,气虚得补,故尺部脉应。内虚虽复,但表邪未除,故医者方又以麻黄汤解表散邪而治之。虚人外感不仅绝对禁忌麻黄汤,就是用助阳解表,益气解表,滋阴解表等方剂发汗时,仍当谨慎为要

2.伤寒脉不出

人亦年近四旬,初得外感,经医甫治

愈,即出门做事,又重受外感,内外俱觉寒凉,头痛气息微喘,周身微形寒战,诊其脉六部皆无,重按亦不见,愚不禁骇然,问其心中除觉寒凉外,别无所苦,知犹可治,不至有意外之虑,遂于麻黄汤原方中加生黄芪一两,服药后六脉皆出,周身得微汗,病遂愈。

麻黄三两桂枝三两(去皮)甘草一

两(炙)杏仁七十个(去皮尖)黄芪一两

(《医学衷中参西录》)

医案解要:本案为太阳伤寒兼气虚脉

不出证。患者重复感寒,正气倍伤,卫阳根于肾阳,卫阳重伤,肾阳也虚,由于内外阳气皆不足,故内外俱觉寒凉而微形寒战;太阳经主一身之表,足太阳膀胱经循头下项,风寒袭表,使营血运行涩滞不畅,经脉筋肉拘急,故见头痛;肺外合皮毛,风寒束表,肺气不宣则喘;重复外感,正气重伤,肺虚不足则息微;内外皆寒,血脉凝滞,加之气虚无力鼓波,故六脉皆无。证属气虚外感,故

医者以解表通阳,益气复脉之麻黄汤加黄芪治之。由于方药切证,故药后周身微汗,脉皆出,遂病愈。

3.伤寒脉微细

人年过三旬,身形素羸弱,又喜吸鸦

片,于冬令得伤寒证,因粗通医学,自服麻黄汤,分毫无汗。求为诊视,脉甚微细,无紧象。遂即所用原方,加生黄芪五钱,服后得汗而愈。(《医学衷中参西录》

医案解要:本案为太阳伤寒兼气虚血

少证。患者素体羸弱,又喜吸鸦片,故阴阳气血皆不足。由于阳虚无力鼓搏,血少脉道不充,故虽患太阳伤寒,然脉却微细。既为太阳伤F,寒热身痛等症自在言外。本证为气血虚外感,治当益气解表。医者基于“有形之血不能速生,无形之气所当急固。”及腻补不利于散邪的精神,则虽气血两虚,但先补气解表,暂不养血。这样既能

助正达邪,又无腻补碍邪之虑。因此,医者以麻黄汤加黄芪治之。方中麻黄汤四味发汗解表,加黄芪助正达邪,益气复脉。正复表解,其病自愈。虚人外感的治疗,可以攻补兼施,也可先建中后攻表,决不能不顾正虚而单纯攻表。这些治疗原则,后学者决不能忽视。

4.伤寒阳虚痹痛

丁亥十一月十一日,某四十岁。头项

强痛而恶寒,脉浮而紧,无汗,乃系伤寒,法当发汗,何得妄为冬温而恣用凉药?

麻黄(去节)六钱,杏仁四钱,甘草四

钱,桂枝三钱。煮三盃,先服一盃,服被令微汗周身佳;得汗止后服,不汗再服。尽剂而汗始至足。

十二日,伤寒与麻黄汤,头项强痛已

解,脉不浮紧,胃亦开,但受伤太重,阳虚体痛畏寒。桂枝六钱,白芍四钱,甘草三钱,防已一钱,杏仁泥三钱,生姜五片,广皮四钱,熟附子三钱,大枣去核二枚。煮三盃,分三次服。

十三日,脉证仍旧,阳未全复,服前方

加附子,再服一帖,服药后,不须啜粥。

十四日,痹症身痛大减,惟足痛甚,湿

伤于下,仍归于下也,仍以温通太阳经络。

云苓皮六钱,桂枝六钱,熟附子五钱,生苡仁六钱,防己四钱,生姜三钱,杏仁泥四钱,甘草三钱,海桐皮三钱。煮四盃,分早、中晚、夜四次服。

十五日,诸证向安,惟六脉阳微之极

仍以补阳为要,但去痹未远,宜通不宜守,候三四日后毫无遗症,再议守补。云苓皮三钱,桂枝六钱,生苡仁二钱,熟附片三钱,萆薢三钱,炙甘草三钱。煮三盃,分三次服,二帖。

十七日,脉沉细,背脊仍有畏寒之意,

舌白滑,苔颇厚,寒湿未清,犹未敢呆补。

云苓皮五钱,桂枝八钱,川萆蘚四钱,生苡仁五钱,防己二钱,白通草一钱,姜半夏四钱,广皮二钱,炙甘草三钱,熟附片四钱。

煮三盃,分三次服。(《吴鞠通医案》)

医案解要:本案患者素体阳虚不足,复

新感寒邪。患者初头项强痛而恶寒,脉浮而紧,无汗,故为太阳伤寒之证。一般说来,虚人外感当助阳解表,表里同治,或先里后表,若里虚不甚,表证为急、为主者,就不能拘泥于此。本案阳虚不重,外感为急,故医者先以麻黄汤以解外。上方一剂三服尽,汗出表散,头项痛解,脉不浮紧。因素体阳虚,旧病宿疾寒湿痹痛,故表虽解,但体痛畏寒仍存。对宿疾得治疗,医者先以

桂枝加附子汤加减调和营卫,温经复阳,以增加抗邪之力,待阳气渐复,再酌加祛风胜湿之品,才能抗邪有力,正复邪祛。本案表里同病,医者先表后里,充分体现了《金匮》“夫病痼疾加以率病,当先治其卒病后乃治其痼疾也”的精神。

三、伤寒挟湿

1.体肥伤寒

「病者]黄君,年三十余,住本乡。

「原因】素因体肥多湿,现因受寒而

发,医药杂投无效,改延予诊。

「证候]手足迟重,遍身酸痛,口中

淡,不欲食,懒言语,终日危坐。

「诊断]脉右缓左紧,舌苔白腻,此

《金匮》所谓“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤”也

[疗法]遵经方以表达之,使寒湿悉

从微汗而解。

[处方]带节麻黄八分,川桂枝七分

光杏仁钱半,炙甘草五分,杜苍术一钱

[效果]连投二剂,诸症悉平而愈。

(《重印全国名医验案类编》)

医案解要:本案为素体肥胖多湿,复外

感风寒之证。湿性重浊,湿邪停滞于四肢,故手足迟重;风寒袭表,经气凝泣,加之湿邪壅遏,气机不畅,故遍身酸痛;湿邪困脾，脾失健运,则口中淡不欲食;脾气不足,土不生金,肺气也弱,由于脾肺气虚,加之湿性沉困,故懒言语,终日困坐;左脉紧主寒主痛,右脉缓主湿,苔白腻亦为寒湿之象故医者以麻黄汤加苍术治之,加苍术助麻桂散寒解除表湿。五药共奏解表散寒,祛

湿之功。由于药证合拍,故仅服二剂即诸症悉平而愈。

2.伤寒脉浮缓

[病者]方协恭,年五十三岁,皖人,

住南通

【病名]伤寒挟湿。

[原因]先伏湿邪,复伤于寒。

[证候]恶寒发热,遍身疼痛,腰肢不

举,不能转动

[诊断]脉象左浮右缓,浮乃伤寒之征，缓即蕴湿之候,脉证合参,此伤寒夹湿证也。

【疗法]治宜寒湿兼顾,寒阴互病,闭

塞不宣,势将凝冱,非辛温大剂不能胜任,拟麻黄汤加味。

[处方]陈麻黄五分,川桂枝三钱,光

杏仁三钱,宣木瓜二钱,薏苡仁三钱,丝瓜络三钱,福泽泻二钱,生甘草五钱,生姜二片

[效果]初服微效,再服大效,三服痊

愈。(《重印全国名医验案类编》)

医案解要:本案为先伏湿邪,复伤于寒

之证。寒伤卫阳则恶寒;卫阳被寒邪所闭,不得宣散则发热;太阳经主一身之表,寒束肌表,经脉气血运行涩滞不畅,加之湿困肌表,经脉气血运行受阻,故遍身疼痛;湿性重浊,湿困肌表,故腰肢不举,不能转动;左脉浮乃伤寒之征;右脉缓乃蕴湿之候。证为伤寒挟湿,故医者以麻黄汤加味治之。

方中麻黄发汗散寒;桂枝解肌通阳,助麻黄发汗,桂枝与木瓜相伍,辛酸并用,能舒筋止疼;杏仁宣降肺气,助麻桂解表;甘草调和诸药;加薏仁、泽泻、木瓜、丝瓜络、生姜,淡渗利湿,舒筋活络,宣散水气,生姜且能助麻桂发汗散寒,共奏解表除湿,通络止痛之功。因挟有湿邪,湿性黏滞,不宜速去故初服微效,再服大效,三服乃愈。

3.冒雨伤寒

叶某某,女,19岁。

初诊:1971年9月30日郊游遇暴雨

冒雨行走半小时以上,衣衫湿透,昨夜身热形寒,无汗,周身酸痛,头重鼻塞,宜先解寒湿之邪。

麻黄6克桂枝9克杏仁9克苡仁12克生甘草6克白术12克带皮生姜三片三剂。(何任.何任医案选杭州:浙江科学技术出版社,1981）

医案解要:本案因冒雨行走,感受寒

湿,出现发热、恶寒、无汗、周身酸痛等症，《金匮要略》云:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜”。故处以麻黄加术汤发汗解表,散寒祛湿,又复入麻杏苡甘汤渗利除湿。服药后,覆被取汗,微微汗出,疗效更好。《金匮要略》云:“汗之病不愈者,何

也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”

四、伤寒谵语

靖宁雅溪李谦恭先生,念切济人。庚

辰春,予游靖邑,萍踪契合,相与讲论医理,私心折服。时其族弟龙海,首夏时,辍耕卧,呼之不应,移时谵语,云遍野大雪,满笼飞雀。其母仓皇,李君邀余往诊。六脉浮紧有力,面如醉人,张目疾视,鼻鼾气喘,四肢战动,两手紧握,小便自遗,似中风脱证。

予思果系脱证,脉必沉散,何得浮紧?手必直撒,何能握固?由此推之,面如醉人者,阳气怫郁也;张目直视者,寒涩血也;鼻鼾气喘者,阴寒上散清道,呼吸为之不利也;四肢战栗者,诸寒收引,气血流行之道艰也;小便自遗者,膀胱为寒所通也。况阴邪盛则见雨雪;目昏眩而见雀飞。正合太阳寒伤营也。用麻黄汤大剂灌之,汗出神清,但觉周身疼痛,余闻其素患失血,今被发汗,必血不荣筋,所以疼痛,改用祛风养血之药二剂而安。病家以祈祷而归于神。予谓,药不爽证,其奏效之速,虽神力,当不过是。(《尚友堂医案》上卷)

医案解要:本案为太阳伤寒,寒闭阳

郁,营阴郁滞证,脉浮主表有邪,脉紧主寒主痛、主邪气实,风寒袭表,故脉浮紧;寒郁卫阳,不得宣泄而上涌,佛郁于面,故面红如醉;寒邪,营血凝涩,加之平日患失血而致血少,营血不能上注于日,故张目疾视，肺合皮毛,寒邪袭表,肺气不利,则鼻鼾气喘;寒主收引,阳热内郁,卫阳被伤,肌表失于温煦,故两手握固面战栗;郁热上扰心神则谵语,热郁神志昏聩,则小便失禁。

证虽杂,然究其病机则为风寒袭表,卫阳被遏。故医者治以麻黄汤解表散寒,宣肺平喘。

患者表解后仍身痛,是为素患失血,血不荣筋之故。因之,医者又以养血祛风之药二剂而安。

五、伤寒腑气不通

伤寒恶寒,寒伤营血,无汗皮肤闭而为

热,头身腰背俱痛,脉浮紧,溲色澄清,五日大便不解,尚属太阳经证,宜麻黄汤。

麻黄一钱桂枝一钱炙甘草一钱

光杏仁三钱(《九峰医案》伤寒卷)

医案解要:本案为太阳伤寒致腑气不

通证。寒伤卫阳则恶寒;寒闭阳郁则发热;寒束肌表,毛孔闭塞则无汗;太阳经主一身之表,足太阳膀胱经循头下项,挟脊抵腰,寒邪侵入太阳经,营血凝泣不畅,故头身腰背俱痛;脉浮主表有邪,脉紧主寒、主痛,风寒袭表,经脉凝泣,故脉浮紧;肺与大肠相表里,寒邪闭表,肺气不宣,则腑气不通,故五日大便不解;从溲色澄清,即可除外阳明内热腑实之便秘。既为太阳经证,故宜以

麻黄汤解表散寒,宣肺通腑。表邪得散,肺气得宣,腑气得通,其病自愈

六、肾囊肿大

庚子秋,修辑宗乘家风地先生,职掌文

翰。召余归里分任,时先生曾孙笃生,年过五龄,患肾囊肿大,光如水晶,上至少腹,肿满无间。有老中医调治旬余,毫不见消,命余诊治。六脉浮紧,头身发热,手足畏寒,舌白不渴。因用麻黄桂枝汤去甘草,加苏叶、防风、陈皮、赤苓、苡仁、生姜,煎服,温复取汗,嘱其连服四剂。先生投以札云:自

服药后,每夜四五次长小便,身汗如霖。今早起视囊只如蛋大矣。小孩子精神渐长,益加快乐,啖饭至一碗之多。贤侄可谓识高于顶矣。盖足太阳受病,惟大开鬼门,使膀胱蕴蓄寒湿之邪尽从皮毛透汗而解,所由愈之速也。(《尚友堂医案》)

医案解要:本案为太阳伤寒致肾囊肿

大证。脉浮主表有邪,脉紧主寒凝,风寒朿表,故六脉浮紧;寒邪外束,卫阳内

闭,邪正交争,故发热;四肢为诸阳之

本,寒伤卫阳,故手足畏寒;舌白不渴,

为寒湿之象。太阳经主一身之表,风寒袭表,足太阳膀胱经经气不利,气化不行,致水液潴留于下焦;肺外合皮毛,风寒外袭,肺气不宣,水道不通也可致下焦蓄水,故致肾囊肿大。虽肾囊肿大,但病机仍为风寒袭表,经气不利,肺气不宣,故以开表宣肺之麻黄汤加减治之。方中麻黄发散风寒,宣通肺气;桂枝通阳利水,助麻黄解表;杏仁肃肺,通调水道;加苏叶、防风,助麻桂发散风寒;加赤苓、薏仁、生姜渗湿利水,宣散水气;白芍敛阴,以防汗利太过;甘草有碍祛湿,故去之。共奏解表宣肺,通阳利水之功。

表邪得散,气化得行,则湿邪得以从小便而出;鬼门得开,汗液得出,则水湿得以从皮毛而解。表散水去,肾囊肿大自消。肾囊肿大,多责之于肝肾阴寒,或肝肾湿热,因太阳伤寒而致肾囊肿大者却鲜为人知。本案不仅扩大了麻黄汤的应用范围,而且充实了麻黄汤证的临床症状,发展了仲景的学术思想。

七、伤寒失音(喑)

汪某以养鸭为业,残冬寒风凛冽,雨雪

交加,整日随鸭群奔波,不胜其劳。某晚归时,感觉不适,饮冷茶一大钟,午夜恶寒发热,咳嗽声嘶,既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟,声亦不扬。晨间,其父伴来就诊,代述失音原委。因知寒袭肺金,闭塞空窍,故咳嗽声哑。按脉浮紧,舌上无苔,身疼无汗,乃太阳表实证。其声暗者,非金破不鸣,是金实不《素问咳论》云“皮毛者,肺之合也。”又《灵枢.邪气脏腑病形》云:“形寒寒饮则伤肺。”由于

贼风外袭,玄府阻闭,饮冷固邪,痰滞清道,治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气,不必治其喑。表邪解,肺气和,声自扬也。疏麻黄汤与之

麻黄9克,桂枝、杏仁各6克,甘草3克

服后,复温取汗,换衣两次。翌日外邪

解,声音略扬,咳仍有痰,胸微胀。又于前方去桂枝,减麻黄为4.5克,加贝母、桔梗各6克,白蔻3克,细辛1.5克,以温肺化痰。续进2帖,遂不咳,声音复常。(赵守真.治验回忆录.北京:人民卫生出版社,1962:2~3)

医案解要:《太平圣惠方》云:“卒失音不能语者,由咽喉是气之通道也。喉厌者,音声之门户,若有暴风寒气,客于喉厌之间,喉厌得寒,则不能发声,故卒失其音也。”今患者外感风寒,复饮冷茶,寒饮相搏,阻塞肺窍会厌,故致音哑,所谓“金实不鸣”也。《和剂局方》中用麻黄汤去桂枝主治感受风邪,鼻塞声重,语言不出。故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”,俟邪气外解,则

会厌动利,音声能发。

本案尚有发热恶寒,脉浮紧等典型的

太阳表实证表现,故遣以麻黄汤用得非常恰当,至表解后,方去桂枝,减麻黄量,又加梗桔、贝母、白蔻、细辛等药祛痰利咽之品以善其后。

八、咳喘

1.伤寒喘满

一人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身

热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰:太阳阳明合病证。仲景法中有三证,下利者,葛根汤;不下利呕逆者加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也,治以麻黄汤而汗解。(《伤寒九十论》)

医案解要:本案为太阳与阳明合病,以

太阳病为主之证。脉浮主表有邪,脉长主阳明有热,太阳与阳明合病,故脉浮而长;太阳邪盛,表气闭郁,使肺失宣降,故见喘,肺气不利,故胸满;寒闭阳郁,不得宣散,故发热;太阳经主一身之表,足太阳膀胱经循头下项挟脊抵腰,风寒侵袭,经气凝泣,故头痛,腰脊强;足阳明胃经循于鼻旁、腹部,邪热侵于阳明经,阳明经气不畅,经热上扰

心神,故鼻干卧不安。表邪闭肺,肺气被阻,故喘而胸满。本证的证治,《伤寒论太阳篇》36条早已明确指出:“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”方中麻黄,发表散寒,宣肺定喘;桂枝通阳,助麻黄解表;杏仁利肺,助麻黄宣降肺气而治喘满;甘草调和诸药,共奏发汗解表,宣肺

定喘之功。太阳与阳明合病,治从太阳,太阳邪散,阳明之热也会随之外透

2.冷风哮喘

胡某某,女,46岁。咳喘已七年,近受

风寒侵袭,胸闷窒塞,呼吸不利,咳喘多痰,喉间作水鸣声,苔白,脉软。以麻黄汤加味,处方:

麻黄6克,桂枝9克,川朴9克,枳实

9克,杏仁9克,甘草6克,2剂。

药后咳喘减轻,上方去川朴,加陈皮3

克,又服2剂,咳止喘平,呼吸通畅。(戴克敏整理.姜春华医案.陕西中医学院学报1990;(1):3)

医案解要:《伤寒论》18条云:“喘家,

作桂枝汤,加厚朴,杏子佳”,是说素有喘疾之人,若见汗出、恶风等太阳中风表虚证之象,可用桂枝汤加厚朴,杏子治之。本案为素有痰饮内伏,复感风寒之证,因外寒犯肺,肺气郁闭,激动内饮上逆故胸闷、呼吸不利、咳喘多痰,故师仲景法,可用麻黄汤加厚朴,杏子治之。麻黄汤外解风寒,内宣

肺气,又加杏仁、厚朴以肃肺气,降气消痰;另酌加枳实宽中行气,药中其鹄,则其效如神。

九、伤寒血证

1.伤寒鼻衄

郝仲弢乃孙甫五龄,质颇厚,季春时患

嗽痰壅,夜卧烦躁且不时鼻衄,或点滴,或成流。医治多时,有作肺火,而用栀芩知贝者;有作阴虚而用归芍地黄者,药俱罔效。邀余。脉之,知其为寒包热也。经云:“火郁发之”乃重用麻黄汤表散寒邪,开其腠理,火气得泄,嗽衄俱除,乃姊长二龄亦同时咳嗽鼻衄,照前法治之并愈。(《程茂先医案》卷四)

医案解要:本案为风寒外闭,阳郁致衄

证。尤在泾说:“邪在表,当汗解,而不发汗,则邪无从达泄,内搏于血,必致衄也。”鼻衄本为以衄代汗,红汗作解之机,但因阳郁过重,虽衄,病仍不解。其治之之法,正如《伤寒论·太阳篇》55条所云:“伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。”肺火、阴虚火旺虽均可致鼻衄,然表闭阳郁之鼻衄也不可不知。本证之鼻衄乃表闭阳郁较重所致,非发表,表闭不开,阳郁不解,衄血不停,故用栀芩知贝及归芍地黄皆不效。

本案说明,同一衄血,症虽同,但病机不

只有凭脉辨证,切中病机,才能药到病除

2.伤寒吐血

陶尚文治一人伤寒,四五日吐血不止,

医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉,浮紧而数,若不汗出,邪何由解,遂用麻黄汤一服,汗出而解。

或问曰:仲景言衄家不可汗,亡血家不

可发汗,而此用麻黄汤何也?瓘曰:久衄之家,亡血已多,故不可汗,今缘当汗不汗,热毒蕴结而成吐血,当分其津液乃愈,故仲景又曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。盖发其汗,则热越而出,血自止也。(《名医类案》一卷)

医案解要:本案为伤寒失汗,热毒蕴结

吐血案。《伤寒论·太阳篇》52条云:“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。”本案患者脉浮而数,并用麻黄汤一服而愈,可知本案确为太阳伤寒无疑,只是医者叙证简约而已。

太阳伤寒表实之证,若没有及时治疗,或虽治而未用麻黄汤发汗,表证不得汗出,阳气被寒邪闭郁,其体质壮实者,就有邪从衄解的机转。如衄后脉静,热退身凉,则病愈,不必再汗。也有因在经之邪太重,虽衄而表不解。衄后表不解,也有与衄血不畅有关者,犹如发汗不彻一样,不足以使表邪外散,起不到热随血减的作用。本案吐血、出血部位虽与衄血不同,但素体阳盛,阳气被寒闭郁,邪欲从出血而解的病机则一。无论衄血,还是吐血,都可起到热随血减的作用。若出血不畅,均可致虽出血而表不能尽解。其治之之法,与《伤寒论·太阳篇》55条所论一致。前医以犀角地黄汤等治,虽能凉血清热,但有冰伏表阳之弊,会使表

闭阳郁更重,故治之反剧。本案说明,不能一见吐血就认为是热而用凉血清热之品,出血虽常见于热迫血妄行,但也有因寒闭阳郁而致者,医者不可不知。

3.伤寒火郁吐血

一贫者冬天居大室中,卧大热炕，得吐血,求治于余。余料此病大虚弱而有火在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳,泻其里之虚热,是其法也。冬天居大室,衣盖单薄,是重虚其阳,表有大寒壅遏,里热火邪不得舒伸,故血出于口。忆张仲景所著伤寒论中一证,太阳伤寒当以麻黄汤发汗而不与,遂成血,却与麻黄汤立愈。(《医贯》三卷）

医案解要:本案为伤寒失汗火郁吐血

如《伤寒论,太阳篇》55条所论,本案

吐血虽与衄血出血部位不同,但伤寒失表,热郁不解,损伤血络,热迫血妄行的病机则一。故治以麻黄汤,发汗散寒,开郁通阳,表寒得散,阳郁得宣,内热得解,吐血自止。由于药证切当,故与麻黄汤立愈。

十、長期低热

郭某某,女,24岁。北京某医院医务

人员。

[病史]近三年来,常间歇性低热。

1976年3月,感冒发烧,曾服用感冒冲剂，四环素等药。其后经常自觉畏寒发热常患扁桃体炎和关节痛。腋温,一般在37.4~38℃,偶尔在38℃以上。曾查血沉25毫米/小时,其他如白细胞和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。自1978年初以后,每日皆发热两次,体温在37.5℃上下。虽经治疗,未愈。1979年3月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。

[初诊]3月1日。今晨自觉畏寒发热,测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗,两

膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄挟白较腻,脉浮紧。此为太阳伤寒表实证,法宜开腠发汗,安中攘外,以麻黄汤主之。处方:

麻黄10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二剂

[辨证]《伤寒论》云:“太阳病,头痛

发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”此为太阳伤寒之主证。

柯韵伯曾指出:“麻黄八证……重在发热身疼,无汗而喘。本例患者未致肺气郁闭,故无喘证,其余麻黄汤之主证皆备。舌质淡红润,苔白,为有寒象,这种舌质,再加淡黄色苔,参之舌微现紫暗,为陈寒郁滞已久之征。脉浮,病在表,紧则为寒。寒邪外束,身之阳气不得宣散,故令发热。此非阳明实热,故虽发热而不甚,虽间歇性发热而非潮热可比。寒主闭藏,使皮毛闭,故身无

汗。营卫阻滞,失正常之卫外功能,故畏寒。寒邪郁于经脉之间,阳气不舒,故令骨节疼痛。此病之初,原为外感风寒之邪,虽迁延三载,但始终缠绵未解,并未传经。转来初诊时,病仍属太阳伤寒表实,麻黄证具,故不拘其日,仍当发其汗。

[二诊]3月3日。服药后,身觉微汗岀,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根部微

黄,脉细微缓。尚有轻微发热,病仍在太阳。服麻黄汤后,发热恶寒皆减,但现身汗出,脉微缓,营卫失和之象。法宜通阳解表,调和营卫,以桂枝汤加味主之。处方:

桂枝10克白芍10克炙甘草6克生姜60克大枣10枚白薇12克

三剂

[三诊]3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热,试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛,微觉头昏,梦多,此外身无明显不适,舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。

7月17日随访,患者说:自第二诊服药后低热退,至今未再复发,自觉一直

良好。

(范中林医案整理小组.范中林六经辨

证医案选.大连:辽宁科学技术出版社,1984:1)

医案解要:发热的原因不外外感和内

伤两类。在外感热病中,发热是其主要见证之一。如《伤寒论》中六经发热各不相同,太阳病多恶寒发热;阳明病多蒸蒸发热或潮热;少阳病为往来寒热;少阴病发热不仅有寒化、热化之别,还有兼证及阳气渐复发热之异;厥阴病发热则表现在阴阳胜复过程中,有正胜于邪及阳复太过发热等不同;唯太阴为至阴,所谓“两阴相合,无热可发”。上述发热诸证,虽然性质各不相同,但是均有一定规律性。不论高热低热,皆可按六经来辨证施治。本案患者间歇性低热反复发作达三年之久,而未传经。对此,后世《伤寒论》注家已有阐发,认为太阳病传变与否,应凭脉证,计日传经之说,不可拘泥。不过,此证虽未犯他经,却在太阳经内变化。风寒郁表,三年不解。阳气足以与邪相争则发热;卫阳衰惫,无力抗邪则不发热,故发热呈间歇性发作。待以麻黄汤辛温解表,透达郁寒后,虽外邪得祛,然正气亦伤,卫气开阖失度,营卫不和,转而成为表虚证。故所谓表虚表实,常可相互转化。因此,辨证的关键在于严格掌握六经及其传变规律。本案辨证准确,抓住太阳病恶寒发热这一基本特征,灵活使用麻黄汤和桂枝汤,先后有别,分寸恰当,故使三年缠绵之疾,数日内迎刃而解。

十一、风隐疹(荨麻疹)

陈某,单身独居,1973年春节前,清晨

冒寒到邻居村换取面粉,突然身痒,前后身及两上肢,遍起斑块,高出皮肤,颜色不红,时抓时起,时起时消,用扑尔敏及注射钙剂,均无效。四五日后改找中医治疗,余初用浮萍方,无效。后根据患者脉迟,肢冷,并有明显感寒外因,遂改用麻黄汤原方。共服2剂,块消痒止,后未复发。(李克绍伤寒解惑论.济南:山东科学技术出版社

1978:126)

医案解要:荨麻疹,中医谓之“风隐

疹”,身痒为其常见症状。《伤寒论》云:“面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”可见外感风寒,致营卫运行涩滞,可引起本病。本案因感寒而发,见隐疹身痒,肢冷,脉迟,故以麻黄汤发散外寒,使邪去而疹消。

十元、偏头痛(三叉种经痛)

邢某某,女,67岁。河北省任丘县马

家坞乡,农民。

[病史]1975年春节,左面部疼痛，其后逐渐转为剧痛,阵阵发作,持续三年之久。任丘××医院,北京X×医院等诊断为“三又神经痛”。经针灸、中西药物治疗,未明显好转。1978年12月18日来诊,按太阳证偏头痛论治,两诊而愈。

[初诊]12月18日。近日来疼痛加剧,痛甚时脸肿发亮,眼不能睁,夜不能眠,

坐卧不宁,生活无法自理。微恶寒,无汗,舌质淡红,苔淡黄润夹白,根稍厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛,风寒挟湿侵袭,无从达泄,法宜解表开闭,散寒除湿,以麻黄汤加味主之。处方:

麻黄10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克法夏15克二剂

【辨证]此证头面左侧剧痛,病属偏

头痛。头居人之首,位高而属阳。手足三阳经脉,以及脏腑清阳之气,皆会于此。舌质淡红而润,苔淡黄夹白不燥,即为风寒夹湿,人侵肌腠,郁闭不解之象;参之头一侧痛甚,微恶寒无汗,显系邪犯太阳经脉;再参之无阳明、少阳病情,更无三阴之候,亦可以佐证。因此,本例偏头痛,不必拘于头痛偏侧多属少阳,或头痛日久,多属内伤之

常规。而应从实际出发,按六经辨证,太阳伤寒表实之证具,邪无达泄之路而上扰,以致多年头痛不愈,急用麻黄汤以开之。

[二诊]服药二剂,疼痛明显减轻,余

证亦随之好转。原方再服二剂。

[三诊]剧痛消失,夜能安睡,精神顿

觉清爽,多年痛楚若失,不胜欣喜。质

常,苔黄腻退。头部微觉,头左侧尚有

轻微阵痛。风邪未尽,尚有病后不

之象。宜祛风解肌,桂枝和之,以

后。处方

桂枝10克自芍10克生姜15克大枣20克炙甘草10克，二剂,病愈,遂停其药嘱其免受风寒。观察约一月,情况良好（范中林医案整理小组.范中林六经表证医案选.辽宁科学技术出版社,1984:4）

医案解要:中医学认为头疼一症或为六淫外袭,上犯巅顶;或郁化火;或为七情不畅木郁化火或为气血不足,不能上荣于脑或为肾水亏乏,水不涵木,肝阳上亢;或为痰饮,或为瘀血,均能导致头疼。大抵外感头疼以疏风祛邪为主,内伤头疼则以平肝滋阴,补气养血,化痰祛瘀等为法。本案循仲景六经辨证,应属太阳经证,为伤于风寒雾

露所致。故急投解表、透邪、发汗之峻剂麻黄汤,直达病所,并加法夏除湿化痰,和脾胃,除痰厥及头疼;继而以桂枝汤和之以善其后。

十三、浮肿

萧某某,男,12岁。面目浮肿,气促伴有恶寒发热,已有一个星期。

自诉寒热,时头痛甚剧,午后寒热稍减,始终未见汗出,胃纳略差,大便如常,小

便量少,舌色正常,苔薄白,脉略浮紧。此是风寒外束,使肺气不宣,导致水道通调失职。方用麻黄汤加桑白皮、大腹皮、生姜皮,服一剂得微汗,浮肿、气促和外感症状减轻,继用前方去桂枝加苏叶,服两剂,各症基本消除,后用五苓散加减调理而愈。

(聂惠民.伤寒论与临证.广州:广东科技出版社,1993:72)

医案解要:《金匮要略》云:“太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此为风水。”又云:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”本案患者症见发热、恶寒、头痛、脉浮紧当系外感风寒无疑;风寒束肺,不能通调水道则面目浮肿,本病当属风水。故遣以麻黄汤疏风散寒,使水气从表散;兼用桑皮、腹皮、生姜皮降气利水,使水湿从小便而去。

十四、伤寒误治不解一麻黄

汤救逆案

朱时发正月病伤寒,医治五六日无效,

余至时病已七日,问目下之证,彼云:“恶寒发热,头痛,腰痛,气微喘。”脉六至有力。前医在坐,问医所用何药。答曰:“先服五积散,后用小柴胡俱无效,今病已过六日,据书所载,先议之时,欲进大柴胡,不知可否。”余曰:“日数虽多,其证尚在太阳,宜发太阳之表,系昨进黄芩大误事矣,岂可复投大黄乎!若使内外皆寒,岂不畏亡阳乎!”

伊俯首无答。余即与麻黄汤,重进二剂,申时服药至五更,大汗如洗,其病痊愈。(《瞻山医案》一卷)

医案解要:是案虽伤寒迁延六七日,但

仍恶寒发热头痛腰痛,气微喘,脉六至有力,显系表证仍在。论中云:“太阳脉浮紧,无汗,发热,身疼痛八九日不解,表证仍在此当发其汗。”此证情与本条相符,故投以麻黄汤原方一剂出汗而病愈。

再看五积散乃健脾燥湿,散寒解表之

方,用于寒束于表,寒湿内积之证。小柴胡汤乃少阳病主方,故用于单纯表寒之证与其病机不符,故而投之无功。由此说明辨证不确,立法不当,遣方不合病机是很难获效的。本例也说明了伤寒传经得辨证不能拘泥时日,要据脉证而定传经与否。

十五、脑瘤术后水肿案:

一脑瘤术后患者,周身重度水肿,神志时清时昧,小便点滴不下,胸中憋闷异常,行气管切开术吸痰,大量服用西药利尿,水肿仍然不退。邀余会诊,患者用手捶胸示胸闷难忍,舌淡胖苔白厚,

因上肢浮肿寸口如按淤泥摸不到脉。诊为肺气郁闭,水道不通。遂用麻黄汤加车前子。在场诸医均大为疑惑:麻黄汤是治疗太阳伤寒证的,何以能够治疗水肿重证?当时回答:宣降肺气,通调水道。结果一剂小便增,二剂神志清,三剂胸闷除。麻黄汤继续服三剂,水肿已消除大半,继用二陈汤合五苓散温阳健脾、祛痰利水以善后。

按:如何能打破麻黄只发汗平喘的框框,突破麻黄汤专治伤寒外感的线

性思维,是运用好麻黄汤的关键。本证重度水肿是主症,但是上则神识不

清,下则小便不利,中则胸膈憋闷,而病机的关键在于肺脏。肺乃水之上

源,又为储痰之器,不但有宣发津液的功能,而且还能通调水道,下输膀

胱。一旦痰水阻遏,肺气郁闭,失于宣降,上则清阳不升而神志时昧,下则

水道不通而小便不利,中则痰阻气机而胸膈憋闷。所以此病治疗的关键在于宣降肺气,何况麻黄汤中还有桂枝的温阳化气,符合“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则。试想:大剂量的西药利尿都不能解决水肿问题,仅靠茯苓之类直接利水如何取效?因此,必须另辟蹊径,充分发挥中医学脏腑相关、整体辨治的特色,也就是我们讲的“提壶揭盖”治法。

十六、风湿外感案:

李桂英,女,50岁,济南炊具厂工人。1982年5月29日初诊,门诊号:004281。四肢乏力沉重,周身酸疼拘紧10余天。发病之初流涕、咽疼,以风热感冒治以银翘散、犀羚解毒丸无效。无浮肿,不汗出,舌淡苔白腻,脉沉滞有力。诊为风寒湿表证,以麻黄加术汤加减:

生麻黄6g,桂枝9g,炒杏仁9g,炙甘草3g,生白术15g,白芍9g,羌独活各

9g,炮附子6g,木瓜98g,云苓12g。水煎服,取微汗。

6月1日二诊,服药后汗出,小便次数多,周身轻快。胃脘偏左稍感痞闷,上方去麻黄、羌独活,加焦山楂30g,陈皮9g,三帖善后。

按:太阳病风寒表证的主症有身体酸痛拘紧和不汗出,就凭这两个症就

可以运用麻黄汤。但是体重、脉沉、苔腻,说明了夹有湿邪,这就需要在麻黄汤发散表寒的同时,加上白术、羌独活、附子等祛湿的药物。服药以后的汗出,是寒邪有了出路;小便增多,是湿邪有了出路