身体里的圆——肝和肺

北京诚至中医门诊部/高群

“肝生于左，肺藏于右”，出自《素问·刺禁论》，提到肝气在左侧生发，肺气在右侧敛降，一升一降，形成循环。那么，这句话应该怎样理解呢？

最早注意到这句话，是在伤寒论的课上，老师是在讲四逆散的时候提到这一句的。四逆散出自张仲景的《伤寒杂病论》，是疏肝解郁的常用方剂，临床上常用来治疗肝郁气滞导致的抑郁等疾病。老师在讲这张方子到时候，提到一个病例 ：一位抑郁患者，常年吃中药，效果并不理想。几经辗转，找到了他。老师经过望闻问切，发现这位患者是比较典型的肝郁气滞，属于四逆散证，刚写下“柴胡、枳实、白芍、甘草”四味药，病人就认出来这是四逆散了。病人说，这类的方子我吃的多了，效果并不理想。老师这时候想到了这句话，“肝生于左，肺藏于右”，从肝治效果不理想，可能是升降的循环出了问题，如果能把升降的循环给调动起来，气机也就顺畅了。于是，老师在四逆散后面又添了几味药——麻黄、桂枝、杏仁，合上之前写的甘草，是麻黄汤。麻黄汤是太阳病篇的方子，治疗风寒束肺，可宣肺，能够助肺的宣发肃降。果然，这个方子吃完后，病人明显好多了。

头疼是针灸科的常见病，也是针灸的优势病种，一般来讲，头疼来针灸治疗 3次，就可以看到效果。但是有一位头疼的病人，左侧头疼，涨痛、跳痛，脉弦。针灸治疗了 3 次，效果并不太明显，决定尝试中药治疗。一般认为，头疼和肝脏有关，而病人也表现出了比较典型的肝火上炎的症状，针灸治疗从肝论治，效果不理想。这时，我想到了“肝生于左，肺藏于右”这句话，觉得可以在治疗肝火的同时，加上宣肺的药，于是用了民国张锡纯《医学衷中参西录》中的镇肝熄风汤来镇肝、清肝热，合上麻黄汤宣肺，进行加减，调动起升降的循环，开了 3 剂。病人前 3天连续来针灸治疗，在第 4 次针灸治疗后给开的方子，隔了几天才进行第 5 次治疗，询问病人效果如何，病人说头疼已经好多了，这次治疗后，病人也就不再来诊治了。

有一位体型偏胖的病人，他的主要问题是右侧卧位睡觉时流泪不止，甚至影响到睡眠，而仰卧位或左侧卧位时却没有类似的情况。他以为是因为工作压力大，用过逍遥散、龙胆泻肝丸等清肝、疏肝的方子，效果都不理想。我想眼泪也是人体津液运行的一部分，就先按津液运行不利治疗，因为患者同时也有水饮的表现，就开了五苓散合上苓甘五味姜辛汤，让病人先吃 5 天看看。5 天后病人反馈说其他症状均有好转，然而流泪的问题没有改善。本来打算让他继续服用原方，但是突然我想到了“肝生于左，肺藏于右”这句话，病人向右侧卧位时流泪，那是不是由于右侧卧的时候身体右侧受到压迫，压迫了气运行的通路，津液随气运行，阻在眼角，变成眼泪流出。于是我在方子里面加了一味杏仁投石问路。病人服药后反馈说，调方以后，流泪的情况逐渐减少，到第 3 天的时候已经可以安然入睡，完全不流泪了，但是到了第 4 天，由于工作压力的问题，又犯了，在第 3 次调方时以宣肺为主，用了越婢汤加上葶苈大枣泻肺汤等助肺的方子，病人痊愈。

从这几个病例来看，我个人的体会是，“肝生于左，肺藏于右”这句话体现了肝和肺的关系，在肝郁的病人中，可以用少量宣肺的药增加治肝的效果 ；在身体左右两部分出现问题时，也可以从肝和肺升降循环的角度去考虑，找到病位，进行治疗。