江柏华教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗植物神经功能紊乱临床经验

导师江柏华教授为第二批全国中医优秀临床人才研修项目人才，第四批全国老中医药专家国医大师张琪教授学术经验继承人，从事临床、科研和教学工作二十余年，擅长于呼吸系统危急重症及内科疑难杂症的中西医治疗。临证二十余年来，博采各家之长，兼学各家之优，熟读内、难经，精研仲景学术，谙于温病学术，临床上对内科诸症有着独到见解，尤其在疑难杂症方面颇具特色疗效颇佳。笔者跟师学习，现将教授治疗植物神经功能紊乱经验简要概括报告如下。

员 病因病机

植物神经功能紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症候群，患者主诉繁多，如头痛、失眠多梦、心烦、烘热多汗、记忆力减退、心悸胸闷、眩晕、呃逆腹胀、消化不良、便秘、焦虑烦躁等，但经一些客观检查如心电图、超声心动、纤维胃镜等检查却又查不出客观病理改变，往往被误诊为“冠心病”、“心肌缺血”等，而采用相应治疗效果不佳。该病在祖国医学古典医籍中无单独论述，属于“心悸”、“不寐”、“郁症”、“汗证”等范畴。老师认为本病的发生与精神情志因素有关，情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱而发病。中医把人的情绪变化分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”，七情的变化与心、肝、脾、肺、肾、胆等密切联系。五脏所伤表现各不相同的精神症状，精神因素可引起脏腑的变化，进一步影响大脑功能变化出现精神症状。如《灵枢》中记载有“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，《素问》曰“喜伤心”，“怒伤肝”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”，“心怵惕思虑则伤神”，“伤神则恐惧自失”，“脾忧愁而不解则伤意”，“意伤则忄免乱，四肢不举”，“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”，“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，“肝气虚则恐，实则笑不休”等。老师认为本病的发病机理有阴阳失调、脏腑受损、气血逆乱等。（员）阴阳失调：《素问》曰“阳强不能密，阴气乃绝”，“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，又《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”，可见，阴阳失和是植物神经功能紊乱的关键所在。情志过度与不及可致机体阴阳失衡，阴阳偏盛偏衰，可导致脏腑功能紊乱而发病。（圆）脏腑受损：脏腑的功能活动与阴阳平衡有关，五脏六腑的功—苑远—

能既相互协调，又相互制约；心为火脏，主宰情志思维活动，必得肾火滋养，肾为水脏，必得心阳温养，若心肾阳气或心肾之阴不足均可导致心肾不交之证；肝藏血主疏泄，喜条达恶抑郁，肝为刚脏，赖肾阴滋养，若肝肾之阴不足，水不涵木，可致肝阳偏亢之证。一脏功能失调，又可影响它脏。若肝阳偏盛，肝气偏旺，肝气横逆，肝木克脾土，可致肝旺脾虚之证。脾主运化，脾不健则不能养心化血，则致心血不足之症。肾主水藏精，若肾阳不足，不能运化脾阳，可致脾阳不足，脾肾阳虚之证。肾藏元阴元阳，若肾阳不足，不能运化脾阳，可致脾肾阳虚之证。肺主气，若忧思悲伤则耗肺气，伤肺阴，而致升降失调，气机逆乱，可致惊悸、便秘、咳喘之证。说明本病与五脏功能失调有关。（猿）气血逆乱：机体阴阳失调，脏腑功能失调，导致痰湿内生，气郁化火，气血瘀滞或逆乱。《素问》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。认为七情五志之郁，均可引起气血逆乱，扰乱神明而致植物神经功能紊乱。

圆 用方心法

老师认为植物神经功能紊乱为少阳的枢机不利，表里也都为之不和，致该病的症状就比较复杂，经仔细疏理后，发现其并非脏虚或脏实，而是枢机不利，阴阳失调，气血失和，邪气外侵或内生邪气，扰乱脏腑，故选用“和”法，和解枢机，外和其阴阳，内和其气血，在临床上老师擅用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗该病。

柴胡加龙骨牡蛎汤，见于《伤寒论》员园苑条：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”《医宗金鉴》谓“是证也，为阴阳错杂之邪，是方也，亦攻补错杂之药……斯为以错杂之药而治错杂之症也。”该方仿柴胡桂枝汤之意和解营卫，调其气血；仿大柴胡汤之意清泄里热；龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志。诸药共成调其营卫气血之剂。其方义正如《绛血园古方选注》所说：“柴胡引升阳药以升阳；大黄引阴药以就阴；参草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲、乙之魂，即所镇心惊也；龙、牡顽纯之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。致于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。”故柴胡加龙骨牡蛎汤不仅能治疗兼夹外感之邪的癫痫、食