看图识病（73）：肢体麻痹

一位55岁男性，双侧上肢麻木，神经系统检查时感觉减退。

图：颈椎的轴向T2WI表现为脊柱背侧的双侧对称异常高信号，累及后柱。

答案：脊髓痨

脊髓痨是神经梅毒的一种, 属于神经实质梅毒。脊髓痨多发生在梅毒感染后的10~20年, 通常35~50岁发病, 起病缓慢。目前国内关于神经梅毒诊断尚无金标准。TRUST检测是改良后的VDRL检测, 用于诊断梅毒的非特异性抗体, 方法敏感、简单。有研究者也认同在脑脊液中TRUST检测和快速血清反应素环状卡片试验 (RPR) 和VDRL是等效的。

脊髓痨临床表现主要有走路不稳, 双下肢或全身疼痛, 浅感觉障碍、深感觉障碍, 自主神经障碍、神经营养障碍和内脏危象。主要体征有膝反射和踝反射消失、小腿振动觉和位置觉缺失、闭目难立征阳性和阿罗瞳孔。神经梅毒患者出现上述症状, 且除外其他引起脊髓损伤的原因即可诊断脊髓痨。

脊髓痨的诊断需结合患者高危性行为病史、临床表现、血清学及脑脊液梅毒抗体检测结果。但患者常隐瞒其病史, 实验室检查对该病有重要意义, 是确诊的依据之一。由于该病临床相对少见, 影像学多无明显改变, 主要用于鉴别诊断。国内报道该病脊髓MRI无明显异常。

国外有1例文献报道脊髓痨患者MRI可见脊髓萎缩及脊髓后索髓内T2高信号, 认为脊髓痨影像学表现类似亚急性联合变性。也有报道脊髓痨患者腰椎MRI检查可见椎间盘突出。

由于脊髓痨常在梅毒感染后多年出现, 临床表现较为多样, 部分患者可不出现一期、二期梅毒典型表现, 甚至部分患者刻意隐瞒冶游史, 易漏诊、误诊。因此对于以深感觉障碍、感觉性共济失调为突出表现者, 应仔细追问病史、既往史, 疑似病例尽早完善血清及脑脊液中梅毒相关抗体检测非常必要。