【内科名医方系列（197）张鸿谋内科方4首】

张鸿谋，男，1939年出生。1966年毕业于兰州医学院医疗系(现兰州大学医学部)，甘肃省天水市武山县医院主任医师、教授，甘肃省著名中医，首批享受国务院政府特殊津贴专家。他擅长肝内胆管结石、胆囊胆管结石、胆囊炎、胃炎、肾结石、阑尾炎、风湿病关节炎、肿瘤、肠梗阻等疾病的中西医结合治疗。

1.牛蒡克银汤

【处方】炒牛蒡子、白芷、白鲜皮、地肤子、蛇床子各9克，金银花、连翘各15克，黄芪28克，甘草6克。

【用法】水煎服。每剂煎两次，头遍煎40分钟，取汁200毫升，第二遍煎30分钟，取汁200毫升，混匀共400毫升，分两次服用，一日一剂。

【功效】清热祛风，健脾生肌。

【主治】寻常型银屑病，皮肤瘙痒，脱皮屑，皮肤变厚，口干便秘，心烦急躁，夜寐不安。舌质红，舌苔白腻厚，边有瘀斑。脉沉细或滑数。

【加减】皮肤瘙痒，加蝉衣、乌梢蛇祛风止痒。脱屑多，口干，舌红，苔少，加北沙参、元参滋阴润燥。皮损痂厚，加赤芍、丹皮、生地清热凉血。大便干结，口苦，加大黄、牡丹皮、生石膏清热生津通便。失眠心烦加山栀子、淡豆豉清热除烦。面色苍白，血虚，加四物汤养血滋阴。久病入络，加桃仁、红花、水蛭活血化瘀。食欲不振，加焦三仙、苍术醒脾开胃。

【禁忌】服药期间禁食肉、鸡蛋、牛奶、辛辣油腻饮食。孕妇慎用。

【注意】皮肤病往往与饮食习惯和过敏体质有关。建议饮食清淡，少吃肉蛋奶，辛辣油腻饮食。不要饮酒。

2.猪苓排石汤

【处方】猪苓、泽泻、车前子、黄芩、鸡内金各9克，金钱草、石韦、金银花各15克。

【用法】水煎服。一日一剂。煎两次混匀取汁400毫升，分2次服用。

【功效】利水通淋，清热排石。

【主治】急慢性膀胱炎，尿路感染，肾结石，膀胱结石。症见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有腰痛、下腹部坠痛、尿血、发热、腹胀等，舌质红，苔白腻或黄腻，脉浮数或脉弦紧。

【加减】泌尿系感染是导致肾结石发生的主要诱发因素，临床以尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，伴有腰痛发热为主，属于中医之“淋证，石淋，膏淋”之范畴。

【禁忌】服药期间禁食肉、鸡蛋、牛奶、辛辣油腻饮食。孕妇慎用。

3.荔枝和胃汤

【处方】荔枝核15g，木香10g，柴胡10g，白芍20g，甘草5g，黄芪20g，佛手10g，丹参30g，紫河车6g(研末冲服)。

【用法】水煎服或将上述中药共研细末，蜂蜜为丸，每丸6克，每日口服三次。

【功效】疏肝和胃，健脾化湿。

【主治】慢性萎缩性胃炎，肠化及不典型增生胃溃疡。舌质红，舌苔薄黄，双侧关尺脉凹陷，脉弦滑。中医辨证为肝胃不和，湿热郁阻，中气不足。

【加减】不论何种证型，萎缩性胃炎都伴随有瘀血阻络的病理因素，活血化瘀治疗始终要贯穿其中，常用药有元胡、川楝子、蒲黄、五灵脂等。活血化瘀可以改善胃黏膜的血液循环促进生肌。萎缩性胃炎易伴有肠化和不典型增生，这是此病逐渐向肿瘤方向发展的主要原因，张鸿谋常用山慈菇、三棱、莪术、重楼抑制其增生。伴有溃疡和泛酸水者常用煅瓦楞子、乌贼骨、牡蛎、龙骨收敛固涩，抑制胃酸分泌。有胃息肉者，建议胃镜下行电切除术，不能切除者可以用乌梅、山楂、藕粉、枯矾等药。张鸿谋在长期的临床实践的当中发现胃黏膜脱垂，腺体萎缩，气血营养差是萎缩性胃炎久治不愈的主要原因。这与气滞血瘀，气血不足有关。紫河车为气血有情之品，可大补气血，促进胃黏膜生长，有利于胃黏膜腺体的恢复。胃脘胀满、呃逆的病因是气滞不行，胃气不降，常用木香、荔枝核、香附、陈皮理气行滞。中气不足，气机下陷，常可出现内脏下垂，故萎缩性胃炎患者常有胃下垂，可用李东垣所创补中益气汤。胃镜检查发现有幽门螺旋杆菌者，可用黄连、木香、厚朴治疗。黄连可以有效地消除杀灭幽门螺旋杆菌(HP)。

【禁忌】服药期间禁食肉、鸡蛋、牛奶、辛辣油腻饮食。孕妇慎用。

4.黄芩清胆丸

【处方】柴胡、黄芩、白芍、枳壳、延胡索、香附、川芎各50g，大黄30g，金银花150g。

【功效】疏肝利胆，清热解毒。

【主治】慢性胆囊炎，胆管炎，慢性胰腺炎，华特氏壶腹炎，肠粘连。舌质红，舌苔白腻或黄厚腻。脉弦滑或弦紧数。

用法：将上述中药共未细末，蜂蜜为丸，每丸6g，每日口服三次。

【加减】腹痛较剧烈，疼痛难忍，针刺足三里、内关、合谷、阳陵泉，给予强刺激和捻转可以迅速止痛，同时处方中可以加入川楝子、蒲黄、五灵脂理气止痛。有梗阻性黄疸或胆管有梗阻表现者，可以加入茵陈蒿、山栀子清热除湿，利胆退黄。大便干结加大黄10～60g，芒硝30g。食积内结加焦三仙各60g消积化滞。胆囊息肉加乌梅、女贞子、威灵仙。胆结石加金钱草、鸡内金、滑石粉、郁金利胆排石。胃脘胀痛加焦枳实、炒白术、炒莱菔子消气导滞。胆病多易生眼病，如结膜炎、虹膜炎、眼底出血病因均是胆热上延，治疗时可以加入夏枯草、桑叶、菊花、石决明清肝明目。白内障患者可以口服明目地黄丸培补肝肾。血压高可以加用钩藤、桑寄生、赤芍、丹参平肝潜阳，活血化瘀。脂血高可加石决明、山楂、薏苡仁、大黄化瘀祛浊。胆红素高加重楼、猪胆汁解毒排毒。

【禁忌】服药期间禁食肉、鸡蛋、牛奶、辛辣、油腻饮食。孕妇慎用。

(甘肃兰州展文国中医诊所 展文国整理)