《伤寒论》——麻黄连轺赤小豆汤黄疸皮肤瘙痒专方

【原文】伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

【诠释】伤寒瘀热在里,口烦渴,小便不利,身发黄,脉滑数,当服茵陈蒿汤,清热利湿退黄。今反以麻黄连翘赤小豆汤治,显然非里有湿热,而是伤寒有热,拂郁在表,失于清透,汗不出,困闭于内,黄毒泛于肌表所致。故身发黄疸,必有皮肤瘙痒之征。方投麻黄、连翘赤小豆汤,解表退热,祛风止痒。

【治法】解表退热,除湿止痒。

【方药组成】麻黄2两(去节),连翘2两,杏仁40个(去皮尖),赤小豆1升,大枣12枚(擘),生梓白皮1升(切),生姜2两(节),甘草2两(炙)。

【服法与禁忌】上药八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药。煮取三升,去泽,分温三服,半月服尽。

【经方方论】伤寒在表,治当麻黄、生姜辛温发汗,杏仁宣肺止咳,有利疏表;连翘,梓皮清热祛风止痒,赤小豆排毒,清热利小便,甘草、大枣和胃益中,资津以行汗,汗出热退,使肌表拂郁之邪得解,瘀热发黄必随之而退。从方证分析:身必黄,黄毒必肤浅,另有瘙痒之征,无湿热壅实,口燥烦,小便少,苔黄便干等里症,故不宜栀子柏皮汤治,而用麻黄连翘赤小豆汤,解表退热,祛湿止痒。

《仲景方论》

《伤寒论》第262条:伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轻赤小豆汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:《内经》曰:湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故止,此之谓也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,则不助湿气。

2.方有执《伤寒论条辨》:麻黄、甘草、杏仁,利气以散寒,麻黄汤中之选要也;连貂、小豆、梓皮,行湿以退热,去瘀散黄之领袖也;姜、枣益土,为克制;潦水,无力不助湿。

又曰:轺,《本草》作翘,翘本乌尾,以草子析开,其间片片相比如翘得名。轺本使者小车乘马者,无义,疑误。

3.钱天来《伤寒溯源集》:麻黄汤,麻黄、桂枝、杏仁、甘草也,皆开鬼门而泄汗,汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者,恐助瘀热也.…赤小豆,除湿散热,下水肿而利小便….梓白皮,性苦寒,能散湿热之邪,其治黄无所考据。连翘根,陶弘景云:方药不用,人无识者。王好古云:下热气,故仲景治伤寒瘀热用之。

4.吴谦《医宗金鉴》:湿热发黄无表里证,热盛者清之;小便不利者利之;表实者汗之,皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表,使黄从外而散。去桂枝者,避其热也;佐姜枣者,和其营卫也;加连翘、梓皮以泄其热,赤小豆以利其湿,共成治表实发黄之效也。连翘即连翘根。无梓皮以茵陈代之。

【经方新用】

(1)麻黄连翘赤小豆汤加白鲜皮30克,地肤子30克,天虫20克,蝉蜕15克,治疗皮疹瘙痒。

(2)麻黄连翘赤小豆汤加银花30克,连翘30克,赤芍15克,丹皮12克,紫草20克,治疗药疹。

(3)麻黄连翘赤小豆汤加生石膏30克,防风12克,白术12克,益母草30克,桑皮30克,治疗风水(急性肾小球肾炎)。

[名医验案]

1.王旭高医案

治一人。伏暑湿热为黄,腹微满,小便不利,身无汗,用麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、连翘、豆豉、茵陈、赤茯苓、川朴、枳壳、杏仁、神曲、赤小豆(煎汤代水熬药)、通草。

2.赵守真医案

农人张友敬,家贫齿繁,操作辛勤,不避风雨,自恃体健,从不惮劳。不期,春候反常,时晴时雨。田中插秧锄草,日受湿热熏蒸,夜间又贪凉取冷,感受风邪。日前突然恶寒发热,头身重痛。自服表散丹方,汗出热解,暂得轻松,仍力于田。夜又发热,头重目昏不能起立。医处以解表渗湿方,寒热稍减,反增口渴心烦,胸中嘈杂,头常汗出,身黄如橘子色,尿短黄。因疑病之加剧,延余治之。切脉滑数,舌苔黄白而腻,发热不恶寒。详参上证,是为热邪蕴郁,湿气熏蒸而成黄疸。前医之解表渗湿为不谬。其证增者,非药误也,乃病正乱张,一时难解而已。再稽之《金匮翼》:“黄疸此为脾胃积热,而复受风湿,瘀结不散,湿热郁蒸;或伤寒无汗,瘀热在里所致。”指明湿热郁久,蕴而成黄,或因汗出不彻,瘀积而成。治以清热渗湿为宜,但外邪尚未尽解,亦应兼予疏散。处麻黄连翘赤小豆汤加茵陈、苡米,嘱服3剂。

复诊脉不浮而滑数,外热虽除,内热尚盛,疸黄如故,苔仍黄腻,不思食,尿短黄,腹胀,3日未便。再予清热渗湿,微通腑气,改用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加苍术、花粉。两日服完3剂,大便通,身黄略褪,可食稀粥半碗,能起立行动。乃于前方去大黄,每次服用明矾末1.5克。经服5日,黄褪三分之二,精神饮食均佳。易茵陈五苓散加苡仁,仍照常吞服矾末。1周黄褪尽,略事清补,遂告痊愈。

3.刘渡舟医案

高某,男,20岁,学生。周身泛起皮疹,色红成片,奇痒难忍,用手搔之,则画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热之药尝之殆遍而不效。微恶风寒,小便短赤不利,舌苔白而略腻,切其脉浮弦。辨为风湿客表,阳气佛郁,而有郁热成疸之机。疏方:麻黄9克,连翘9克,杏仁9克,桑白皮9克,赤小豆30克,生姜12克,炙甘草3克,大枣7枚。仅服两剂,微见汗出而以。

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