清热解毒法治疗自身免疫性疾病的新思路
炎症是十分常见而又重要的基本病理过程,它可以发生在机体的任何部位和
任何组织。人类的大多数疾病都与炎症过程有关。炎症是机体最重要的保护
性反应,没有炎症反应,感染将无法控制,器官和组织的损害将会继续发
展。创伤将不能愈合。如患艾滋病时,机体缺乏抗感染的能力,故疾病的后
期继发性感染常常是患者死亡的重要原因。从某种意义上讲,人类得以长期
生存就离不开炎症反应。事实上许多炎症只靠自身的防御性反应是远远不够
的,这就需要使用抗菌素等抗菌药物来协助解决。然而非细菌性的、非感染
性的炎症,特别是自身免疫性的炎症又不是抗菌素所能解决的。自身免疫性
疾病发病机理是多种多样的,但归根基地其病理基础也是炎症,综合起来大
致有以下几个方面:
1. 抗体依赖型细胞毒作用
2. T细胞介导的细胞免疫损伤(TCMI)
3. COX或LOX途径的致炎作用
4. 免疫复合物的致炎作用
5. 细胞因子的致炎作用
(详细病理基础阐述略)
在致炎因子的启动下多种细胞,如巨噬细胞、活化T细胞、纤维母细胞、内
皮细胞、单核细胞、破骨细胞等均可分泌多种多样的细胞因子。在这些细胞
因子中,白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子
(TNF)等都是重要的炎症介质,能诱导前列腺素E2的合成,刺激骨和软骨
的分解代谢,活化淋巴细胞引起关节炎症和组织破坏。
对于自身免疫性疾病的治疗也是围绕解决“炎症”这个问题进行的,只有控
制、消除炎症才能促使自身免疫性疾病的缓解或痊愈,使用非甾体类消炎止
痛药(Nsaids)的目的就是要切断COX途径来控制炎症。理想的Nsaids是能
够具有强有力的抑制COX2而很少或不抑制COX1,是抗炎作用具有高效而又
少有毒副作用,使用免疫抑制剂的目的同样也是为了抑制自身抗体的产生,
减少免疫复合物的形成与细胞毒反应来控制炎症的发生。
在中医领域里我们该如何去认识炎症和解决炎症呢?炎症的主要症状就是红
肿热痛,这是与中医疾病中的“热痹”的主症相吻合的。早在《内经》中就
有关于热痹的论述。《素问·四时刺逆论》指出:“厥阴有余病阴痹,不足病
生热痹。” 《素问·痹论》又指出:“风寒湿三气杂至合而为痹……其热
者,阳气多,阴气少,病气盛,阳遭阴,故为痹热。”在《金匮要略》中则
首先提到风湿的病名,文中指出:“病者一身尽痛,发热,日晡所剧者,名
风湿。”朱丹溪则又提出了痛风的病名。在《丹溪心法》中提到:“……又
有痛风而痛有常处,其病处赤肿灼热,或浑身壮热。”这都说明风湿热痹不
仅可以出现红肿热痛,而且也可以出现全身发热的症候。至于病因病机则亦
有相应的论述,《诸病源候论》中指出:“热毒气从脏腑出,功于手足,受
阻则焮热赤肿疼痛也。”尤在泾在《金匮翼》论曰:“所谓阳遭阴者,脏腑
经络先有蓄热,而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得伸,久则寒亦化热
……。”这说明热痹的病因是感受热毒或内生热毒所致,而热毒也可以由其
他病因转化形成的,如病者阳气偏盛或素有蕴热,即是感受风寒湿邪也可以
郁久化热或从阳化热,转化而成为热痹的。
关于疼痛的机理,古人认为“痛则不通,通则不痛”。或因气血亏虚,脏
腑、肢体、筋骨、关节失于奉养,不荣则痛。我们可以运用中西医结合的观
点提出“因炎致痛”、“炎生热毒”,由于热毒烧灼肢体经络关节,灼伤则
痛,热灼则痛,西医应用非甾体类消炎止痛药不就是通过消炎来达到止痛的
目的吗?
自身免疫引起的炎症和化脓性感染并不完全相同。它可以出现高热,但也可
以不发热;局部可以出现红肿热痛,也可以不出现红肿热痛,尤其是深部的
炎症或血管的炎症更是如此。