【微群经方】江鸿儒《谈谈五苓散的临床应用》

讲者：江鸿儒，男，1957年出生，厦门市思明区鸿儒中医诊所；

整理：江右源，中医师承人员；

出处：《经方》败案微信群。

五苓散岀自《伤寒论》太阳篇及《金匮要略》。

原方剂量是：泽泻一两十八铢 茯苓十五铢 猪苓十五铢 白术十五铢 桂枝半两。

折合现代剂量为：泽泻27.6克,猪苓12.6克,茯苓12.6克,白术12.6克,桂枝7.5克。

我常用的剂量是：泽泻25克 猪苓15克 茯苓15克 白术15克  桂枝10克，这剂量我从1984年开业用到现在。

用法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗岀愈，如法将息。

白饮，据考证，应该是煮面条捞起来后的汤，我在南方，多是吃大米，我多让病人用煮饭的米汤冲五苓散。一方寸匕五苓散，据考证，相当于现在六克到七克。我每次用八克，一天三次，米汤冲服，或开水冲服。服后多饮温开水，微微发汗。

功能：化气行水，兼以解表。

猪

苓

历代医家论述，发挥应用很多。建国后杂志报道也很多，这里就不再加以评论。笔者仅从自己临床上的一些经验心得加以总结分述如下：

一、癃闭（老年男性前列腺增生肥大）

此类患者临床颇为常见，表现为排尿不畅，尿等待，尿潴留，重者点滴不通。常需导尿。西医轻者需长期服用舍尼通等等，重者则需要手术。许多患者手术后岀现尿不禁，痛苦万分，医疗成本也高。此类患者中早期投五苓散疗效显著，一个月一疗程，能常一个月可见到很好的效果。先是尿等待好转，继而小便通畅，小腹胀闷不舒減轻消失。可免手术之苦。也经济，安全有效。二至三疗程满意！

二、心肾阳虚，水饮水停。

西医所谓早期心衰患者多见此证：症见双下肢浮肿，小便不利，少气赖言，动则气短，舌淡润，苔薄白或少苔，脉沉乏力。西医需长期服用地高辛，双克，螺内脂等，疗效不理想，而此时投五苓散，一个月，亦可见到很好的效果，可停服西药。

日本很多汉方大家都说：五苓散是最好的强心剂，而且安全有效，又经济而无任何毒副作用。

我诊所对面五楼有一老人，男七十五岁，由于前例腺肥大，心衰，症见小便不利，双下肢浮肿，短气，不能平卧，舌淡苔白，脉沉乏力，经投五苓散一个月，小便通畅有力，继而双下肢浮肿消失，守服二个月，喘息短气渐平，可平卧，停服所有抗心衰及治疗前例腺增生等西药。后活至八十七岁。

白

术

三 、悬饮

多见短气，咳嗽，喘息，或有胸痛，悬饮内痛。以此症多见于西医所谓的腹腔积液，心包积液。此症重症可用十栆汤泻水逐饮，体质壮实者用之可得速效，但体虚患者则可用五苓散，通阳利湿，化气行水以消除心包积液。

曾治一女患者年七十岁，因感冒引起心包积液，症见短气，胸闷，咳嗽，动则气喘。舌苔薄白，脉滑有力。因其年老体虚，用五苓散二周，诸症大減，西医复查示：心包积液基本消除。效不更方，守方再给五苓散二周，诸症均除。

四、小儿水疝（小儿鞘膜积液）

此症多因小儿正气不足，水湿运化失常。在睪丸鞘膜积液水肿，常见为一侧睪丸，或双侧睪丸鞘膜积液，。此症西医多采用手术治疗，别无他法。手术治疗虽然有效，但复发率很高，因为内环境未改变（水湿运化失常）。而我们中医就是通过促进水液代谢（化气行水）促进局部水液代，使其积液消除。很少有复发的。安全性，有效性，近期疗效，远期疗效圴优于西医的手术治疗。

曾于九十年代治疗一厦门某大学一老师的儿子，年八岁，鞘膜积液，这老师先找一同学，为厦门某大医院外主任，这主任说，这很简单的小毛病，手术治疗，不用住院，但是复发率很高。小孩的爷爷担心影响以后传宗接代。于是来找我用中药。我说只要小孩肯吃中药，这病就简单。遂投五苓散一个月，复诊时积液已消大半，前后用五苓散不到二个月，积液已全部消失。这类病患颇多，成人老人圴有，五苓散圴有效，但老人疗程需较长。

五、鹤膝风、历节 （ 膝关节退行性病变积液）

此病多发于中老年人，由于肝肾不足，筋骨退行化，膝关节软组织损伤，积液，疼痛。西医治疗此病多先抽岀积液，打玻璃酸钠，重者手术，置换人工半月板。虽说是先进的医术，但是后遗症很多。再者费用昂贵，不适宜中国的实际情况。我都先用五苓散将积液消除，然后辨证的用独活寄生汤，或桂枝芍药知母汤或防己黄芪汤等治疗二三个月，大多可以恢复正常的功能。远期疗效优于西医。某大医院有一个膝关节疼痛专科，我观察了他们治过的病人，真不如我们传统的中医疗效好。不知道那些“中医黑的专家”怎么不去实际的观察比较一下！

茯

苓

六、痛风

五苓散用在痛风的预防，通过促进肾中水液代谢排泻，从而达到预防的远期疗效。第一次发现这作用的是在九十年代，有一香港老板因双下肢浮肿来诊，因其喜瓜果冷饮，口干多饮，小便不利，大便时溏，舌苔水滑，脉沉，遂让其长期服用五苓散。后双下肢浮肿消失，常年时常发作的痛风也未再发。他于是介绍很多有患痛风的朋友服五苓散，也取得很好的效果。我用五苓散预防痛风其实是这患者的经验。

七、心悸短气（二尖瓣肥厚关闭不全）

此病中医称：心悸短气，辨证常归为气血不足，心阳虚衰，虽累用䃼气益血。温养心阳肾阳圴很难见效，西医由于彩超用于临床，发现了由于二尖瓣膜关闭不全，或先天性间隔缺损，或由于风湿性心脏病致瓣膜缺损。从而为临床治疗提供了依据。

由于肥厚引起的关闭不全，可以用五苓散治疗，确实有一定的效果。八十年代九十年代我曾订一份海外医学《中医分册》，记得日本有一学者用五苓散治疗二尖瓣肥厚引起的关闭不全。九十年代有一亲戚因心悸、心慌乏力来诊，我听诊后发现二尖瓣有杂音，见气血不足，心阳虚心症。恰好当时厦门某心脏中心成立，我一朋友的叔叔来当主任。遂让朋友介绍去找那主任。经检查确诊是二尖瓣肥厚引起的关闭不全。让其置换心脏人工瓣膜。当时费用总计需要八万元。这病人在当时确实无法负担。遂回来求我用中药治疗。我就根据日本学者的报道，用五苓散让他长期服用，服至第二个月，症状減轻，连服半年后竟能在码头从事搬运工作。这病人至今仍徤在。

二尖瓣关闭不全由肥厚引起的五苓散可以治而有效，由于瓣膜缺损的、先天性的就没有效果。

泽

泻

八、妇科

五苓散用在妇科方面如西医所谓盆腔炎，盆腔积液，中医称妇人腹痛，少腹痛。投五苓散圴有效，尤其是西医用抗菌消炎药治疗时，加用五苓散，可減少西药副作用，同时加快促进炎症吸收。女人慢性尿道炎，伴白带清稀如水，投五苓散疗效显著。女人慢性尿道炎反复发作，有一部分是猪苓汤症。临床需加以辨证观察。

九、眼科

五苓散在眼科的应用机会很多，最有效的是老年迎风流泪：西医眼科认为是由于泪囊堵塞，大多到眼科通一下泪囊管就好了，但是过几天回去又复发了，中医可以用五苓散通调水道，使泪囊管通畅，则流泪自除。

青光眼：青光眼初发之际，以剧烈的头痛、呕吐、眼压升高为表现。可先用三至五剂吴茱萸汤，头痛剧烈，呕吐，眼压高诸症可缓解，然后用五苓散调理半月到一个月，青光眼可以很好的得到好转。我观察，用中医这样治疗，与西医的手术效果是一样的。现在一见到青光眼，首先就是到西医眼科，用手术治疗。还有五苓散对夜盲症也有很好的效果。中医以前一套宝贵的眼科经验都没用了！

十、五苓散与平胃散的合方

五苓散与平胃散合方，称之为胃苓散，用在胃肠型感冒，急性肠胃炎，腹泻，呕吐，水入即吐，水入即泻的水逆症，疗效显著，尤其是夏秋季节的水泻，水吐，可免脱水之危！

先父在未落实政策前，在农村无证行医之时，主要配备的药散就是胃苓散、大正气散、大腊散、葛根芩连片、白头翁片等等。尤以胃苓最多用。八四年我初开业行医之际，即交代一定要配备胃苓散。

桂

枝

结语：

五苓散是一个非常好的方剂，应用最好用散剂，用原方，不要胡乱加減。除茵陈五苓散外。按原方比例。有人做过实验，乱加減，随意加減比例，都会降低疗效。而且用散剂除了疗效好之外，还节约成本，节省药材，符合卫生经济学原则。方便使用。

谢谢大家！

配图来自：《经方》本草群、《张仲景本草学》编委群