乳腺结节,吃药可以治好?幸亏医生多看了一眼检查,救了患者一命

乳腺四类结节,吃药可以治好吗?今天我们通过一个小例子,来给大家讲解一下!

那是一个周日的下午,周日一整天,只有我一个医生负责普外科的门诊,上午已经看了50多个患者,忙得不可开交。

看到了中午12点多,我赶紧去食堂,随便吃了两口饭,下午一点钟接着看病人。

大概下午两点多的时候,我正有点犯困了,来了一位50岁左右女性,一进来就说:“医生我是来开药的,你们医院有这个药吗?”说着就从兜里拿出来一个药盒。

我正准备给她开药,也许是医生的本能,隐隐觉得哪里不对劲,转念一想,50岁的女性,乳腺增生?不太可能吧。

我就多问了一句,你有什么不舒服,做过什么检查?怎么诊断的乳腺增生呢?

患者说,我没有什么不舒服,就是体检的时候,做彩超发现的,说我乳腺里面有增生结节,我想吃药,让结节消下去,已经吃了两个月了。

我更觉得不对了,吃药让结节消退?这不像是正规疗法呀!

我赶紧说到,把你的检查结果给我看看,她做的是乳腺彩超,报告写的右乳多发低回声伴点状钙化,是乳腺4a类结节,建议进一步检查。

4a类结节有可能是恶性的,也就是乳腺癌!

我赶紧问她,你怎么可以随便吃药呢?是医生告诉让,你吃药的吗?你知道4a类结节是什么意思吗?

医生建议我做钼靶检查,但是我不想做,听说钼靶有辐射,我们邻居说,吃药可以让结节消退,她的结节,就是吃药吃好的。

别听她胡说,我生气的说到,4a类结节有可能是恶性的,也就是乳腺癌,吃药是好不了的,对于乳腺的钙化,做钼靶检查会比彩超更加准确,看得更清楚。

你必须做一个钼靶检查,进一步明确诊断,钼靶的辐射剂量是非常低的,比胸片还低,非常安全。这事必须听我的。如果你执意要开药,我不能给你开,你去把号退了吧。

患者看我发脾气了,意识到了问题的严重性,不情愿的说到,好吧,那我就做一个吧。

乳腺钼靶发现多发的钙化,5类病变

乳腺钼靶的检查,证实了我的判断,乳腺钼靶提示乳房中多发的细小钙化,这是乳腺癌的典型特征。

如下图所示,这些高密度的点点,全部都是细小的乳腺钙化,像沙子一样,我们称之为沙粒样钙化,每平方厘米超过15个钙化点,往往提示为乳腺癌。

由于钼靶的检查非常典型,完全符合乳腺癌的特征,放射科医生直接报告为乳腺5类病变,考虑恶性。

病理证实为乳腺癌

看到钼靶的报告,立即安排她住院,做穿刺活检,活检结果证实了之前的所有判断,是乳腺癌。由于病变范围太广,多发的细小钙化灶,她没有办法做保乳手术,只能将整个乳房切除。

术后病理如下图所示,HER-2阳性,提示肿瘤恶性程度较高,需要靶向治疗;Ki-67 30%阳性,反应肿瘤增殖较快,术后需要化疗。

BI-RADS分级提示肿瘤良恶性

无论是做乳腺彩超,钼靶还是核磁共振,做完检查之后,如果发现乳腺里面有病变,报告上面都会有一个分级,这个分级叫做BI-RADS分级。

BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写,是在全世界广泛应用的分级系统,用来评价乳腺病变的良恶程度。

简单一点来说,BI-RADS分级系统,可以用来判断乳腺结节是良性的还是恶性的。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0至6级,不同的分级,代表肿物的不同性质,具体来说,是这样的:

BI-RADS0级:是失败的分级,无法评估良恶性,在临床上很少出现这样的情况。

BI-RADS1级:正常的乳腺,没有毛病,非常棒!

BI-RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查就可以了。

BI-RADS3级:良性疾病的可能性大,建议短期(一年以内,一般建议3~6个月)随访,医生需要通过短期随访观察。来证实良性的判断,如连续2~3年稳定,可改为BI-RADS2级。BI-RADS3级病变的恶性率一般<2%。

BI-RADS4级:可疑恶性病变。需要医生进行临床干预,一般首先考虑活检,如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

4a:需要活检,但恶性可能性较低(3%~30%)。如活检良性结果可以信赖,可以转为半年随访。

4b:倾向于恶性。恶性可能性为31%~60%。

4c:进一步疑为恶性,可能性61%~94%

BI-RADS5级:高度可能恶性,几乎可以肯定。恶性可能性≧95%,应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS6级:已经过活检证实为恶性,但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。

所以,4级和4级以上的病变,就需要引起重视了,千万不能掉以轻心,对于恶性的结节,吃一些中成药是不可能让结节消退的。

这个案例给了我两点提示:

第一,患者来开药,不要随意开药

在门诊的时候,患者很多,有时候没有那么多时间来问诊,但是一定要多了解一下病情,千万不要随便的开药。还好我多看了一眼患者的检查结果,不然一直这样耽误下去,会造成严重的后果,癌细胞可以转移扩散至全身各处,会危及生命。

第二,医生掌握更多的医学知识,有时候要强硬一点

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