这个5味药的经方，入围“中医十大名方”，医圣张仲景也没想到

原创 无常 金兰中医学社 5月16日

中医发展从古至今，留下了数不清的名家著作，而可供选择和使用的方剂更是数不胜数。当然，每个医者都有自己擅长使用以及喜欢使用的方药，但医圣张仲景的《伤寒杂病论》却是每一个中医人不得不研读的经典。虽然在书中载方不多，但每一首方都有着丰富的临床意义和使用范围，这也是为何后世称其为“方书之祖”的原因了。

虽然对于《伤寒杂病论》中的每一个方子，医圣张仲景都阐述了其具体适用的病因病机或是疾病和表现，但在今天若我们严格按照这些原文所框定的范围来进行使用，未免也太大材小用了，其实它们都有着更多的适用范围。比如被列为中医十大名方之一的五苓散，便是如此。

五苓散最早为医圣张仲景治疗太阳蓄水证而设立的方剂，原方有泽泻一两六铢、桂枝半两以及茯苓、猪苓和白术各十八铢所构成。那么何为太阳蓄水证呢？得先从张仲景的原文中寻找答案。原文记载：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。

根据仲景六经辨证的理论，太阳在表，若肌表感受风寒邪气，则先犯于太阳，从而出现发热恶寒等表证（类似于现在所说的风寒感冒），则称为太阳病。既然邪在肌表，治疗时则只需发汗使邪气从肌表而解。但若发汗后，津液受损，则会出现胃中干而烦躁、口渴等表现，这时只需要少少喝水便可痊愈。但若此时微微发热还伴随口渴的话，脉仍浮且小便不利，这便不是单纯发汗而伤津液了，喝水自然也是不管用的。

在这个时候，脉浮说明表邪仍然还存在，且其已经从太阳经传至了太阳腑，也就是膀胱。邪气侵犯使膀胱气化不利，从而小便不利；且水液停聚而失于气化，所以就会伴随口渴的表现，这便是太阳蓄水证，该怎么治呢？需要用五苓散。

五苓散虽然只有五味药，但是它的适用范围和使用频率却很高，因此它也是中医十大名方之一。那么，五苓散究竟有什么奥秘呢？这就需要洞察它的配伍秘诀了。全方以泽泻为君药以利水渗湿；猪苓、茯苓淡渗利水渗湿而为臣药，以助君药之功；以白术健脾以利水，桂枝温阳化气而行水，共为佐药。诸药相伍，共奏淡渗利湿、温阳化气之妙用。

这便是五苓散的基本主治，但其实现在单纯的太阳蓄水证也很难见到，且五苓散的作用也不仅仅于此。五苓散中所涵盖的中药，其中泽泻、茯苓、猪苓都有利水的作用；而白术和茯苓又可健脾，还能利水燥湿；而少量辛温的桂枝温阳化气帮助行水，所以五苓散在利水祛湿方面的功效其实是特别强的。

当今，许多人都经常受脾虚湿盛的困扰，因此五苓散在今天，对于因水湿引起的水肿、泄泻、咳逆等病症方面完全能够发挥很好的功用，说它是祛湿良方也是十分正确的。仅仅五味药的五苓散，现代开发的这些用法，估计就连医圣张仲景也没想到。