程门雪先生遗稿   妇科讲义1

程门雪先生遗稿《妇科讲义》

(据程门雪先生之子——程焕章先生提供的手抄稿整理)

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李秉仁先生手抄的程门雪先生编写的《妇科讲义》

经 闭 门

经闭者,月事不以时下也。欲知其月事不以时下之病因,当先识月事能以时下之原理。求之《内经》,《经》云:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”此言能以时下之平人也。又云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。”此言不以时下之病理也。只此二段,已将妇科经行闭经之旨,阐发过半矣。二阳者,胃也。胃为水谷之海,饮食入胃,取汁变化,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上奉于心,化生精血,故曰心生血,脾统血,胃为生化之源也。女子二七,血液渐充,灌养百骸之外,尚有余力,以溢于奇经,任脉上通胞络,其余者,由胞达任,则任脉通矣。冲为血海,日积月将,储蓄渐满,则太冲脉盛矣,潮之有信,故又曰月信。月信准确,则能有子,是为平人。

反而言之,若太冲脉不盛,则血海空虚,无所赢余,何来溢满,则经事不能以时下,而为经闭矣。其闭也,固由太冲之不盛,血海之无余。而血海之无余,又由乎任脉之不通,无以下注于血海,任脉之不通固也。其不通之原理,又由乎心脾生化之不及,血液衰少,用以灌输脏腑,流注百骸,已虞不及,又何能以其所余,分润奇经耶?原夫生化之源,出自中焦胃海。反本穷源,是经闭由于冲脉不盛,冲脉不盛由于任不通,任不通由于心脾血少,心脾血少由于二阳胃土生化不及。剥茧抽丝,层层转进,其妙不可胜言矣。

更为下转语,胃土生化不及固也,其所以至此生化不及者,又因何哉?曰仍在心脾,郁结伤心,忧思伤脾,脾气郁而不行,心气结而不开。心有所忆,则废寝忘餐;脾有所思,则食入不化。不观乎思虑过度,忧愁之极者乎,终日不食亦不饥,非不饥也,脾胃失其运化之功能也。所纳既弱于平时,运化又失其常度。血者,水谷之精气。水谷既亏,精气自少,何以奉心生血、灌溉周身,更何以旁溢横流,充于奇脉耶?

反复回环,以求一当,此二段经文之精义。苟能熟思于胸中,则一切经闭各候,均可迎刃于腕下。而从任脉通,太冲脉盛,月事时下之反面,以悟出经闭病理治法,尤为前人所未言。

环顾医方,汗牛充栋,实无能与此意相合者,

惟归脾汤,实为经闭之圣药。

方中用参、芪、归身、龙眼,补益气血、滋其化源,为君;术、草、云苓健其脾气,枣仁、远志补其心血,为臣;尤妙在木香一味,解其郁结,助其消磨,与远志同用,尤能引胞通任,虚实并顾,行补相兼。凡属心脾郁结,二阳病之经闭,服此不效者寡矣。

吾尝以此方之意,变化出入,用

桃仁、柏仁、归须、泽兰,辛润通络之品,以通任脉;

香附、砂仁、木香、陈皮,芳香调中之品,以行脾气;

郁金、远志、菖蒲、贝母、瓜蒌,通窍化痰之品,以开心结;

再观其气血多少,或佐

四物以养荣,或佐四君以调气,药剂轻而用灵,每奏奇功于不觉。其有获于经旨也,多矣!且其中尤有深意存焉。

女科诸书,无不谓血随气行,气流血流,气止血止,故调经以理气为先。凡七情郁结之症,必先气郁,然后血闭,故经闭每用香、砂、陈、附以通气滞。惟行气之药,每偏香燥,若因寒而凝者,投之固无所碍;若因郁结而闭者,无论何脏,必有郁火结热,香燥助热,必致反增病邪。后人每泥血得寒则凝、得热则行之成语,信用无疑,遂成习惯。斟酌体气,少佐轻用,或取较和平者用之,香不如陈,附不如砂,昔人已有明论。或取育阴清热之品,相制而用,亦属良工苦心,

总不如瓜蒌、贝母二味之妙。瓜蒌润燥消结,贝母解郁化痰,行而不温,通而不燥。凡气结血结,均由不得隐曲,郁结而来,血结成燥,气结成痰,得此二味,以润燥开结,解郁化痰,气不行而自行,血不通而自通,有解郁结之功,而无助燥热之害。有郁火结热者,极其相宜,即吴氏蒌贝养荣之遗意也。

昔人谓调经必先理气,丹参不如香附。吾为之续曰,

理气必先解郁,香附不如贝母。贝母之解郁结,见于《诗经》,女子善怀,即

不得隐曲之意,配以瓜蒌,其效更大,若再以桃仁、柏仁、红花、归须、猩绛、桑、麻等柔养辛润之品佐之,则更成合美。以辛通之品,亦偏温燥,求其能辛通闭结,而不致温燥碍热者,惟此数品一法,此法叶氏最为擅长,诚属聪明过人一等,大足取法。历来大医,如赵养葵、易思兰辈,倡言治郁,而所用方剂,总不出越鞠、逍遥、四神,抑气一途,仍是了而不了,万不如此法之善,故吾谓其中尤有深意。

至后世所传经闭大法,分血枯、血结二种,即从任脉不通、冲脉不盛二语脱胎而来。

有主峻攻者,则不通之极则也;

有主峻补者,则不盛之极则也;

有主开郁理气,用逍遥者,则不得隐曲之遗意也;

有主养心和脾,用归脾者,则病发心脾之遗意也;

有主先和胃气,用异功者,则二阳为病之遗意也。

断章取义,各得一是。倘能融合贯通,依症化裁,则经闭之治,大体是矣。

至其详细治疗,则血枯、血结之中,又有分别。血结者,有寒凝、热闭、痰阻之不同。血枯者,有气不生血、阳不化阴及阴虚火炎、热煎血竭之分别。其余附症,尤不胜记。

今且先言血滞、血结者。一曰寒凝。胎产之后,经行之时,血海空虚,胞门不闭,风冷袭于胞门,寒气客于子宫,血得寒则凝,风冷外乘,血流凝泣,则成经闭。症见少腹冷痛,四肢不温,面青苔白,不渴形寒,脉来细迟紧涩,诸寒象露者,宜以温通之品治之。沉寒冰结,得热则行也,当分轻重二法。

如闭时不久,仅一二月,少腹无坚结之形者,只以桂枝、吴萸、川朴、生姜、当归、川芎、桃仁、红花等,辛温祛寒,祛瘀通络之品可矣。

或但寒伤任脉,闭塞不通者,古方鹿茸、当归、吴萸,加麝香少许通之,亦能见功效。

若胎产经行之后,余血未净,适伤寒冷,里血成瘀,日就月将,渐形长大,以及经年血寒积结胞门,愈积愈坚愈大者,闭及数年,少亦数月,发则骤痛大痛,少腹有形,扪之坚硬,如经所谓石瘕痞癖者,徒用温通,药浅病深,断难取效。

宜用重剂大辛大热,破积削坚之品,如川乌、硫黄、巴霜之类为要,以温通破其积冷,更以干漆、[插图]虫、矾石、山棱之类为佐,以消其坚癖,如矾石丸、通经丸、掌中金丸之属,均为要法。此症有性命之危,始则月事不行,继则形销骨立,若投前法,能得大便似痢不爽,下白物如脓之状,则为积寒凝瘀出路,慎勿止之,坚癖消,则白物自止,十去八九,后以温和之品调之,惟患甚多,愈者极少。良以眩瞑之药,人之所畏,用之不专,信之不坚,每致因循坐误,积习难返,深可叹也。

二曰热结,治亦有二。

一为心肺热症。《素问》曰:“月事不来者,胞脉闭也。”胞脉者,属心而络胞中,心火上行,气上迫肺,不得下通,胞脉闭塞,月事不来。症见心热烦躁,舌尖作痛,小溲短赤,心胞络脉洪数。治宜先降心火,

轻则清心导赤,重则凉膈泻心之类。

二为肠胃热症。肠胃者,二阳也。肠胃素热,上熏心脾,或病中消,津液不生,为热所烁,经脉不行。夫经脉者,水谷之精液也,精液既烁,生化无源,新者不生,旧者结为干血,而经水闭绝。症见大便闭,小便难,消谷善饥,形肉消瘦,口气啮齿,右关洪数。

治宜泻肠胃之结热,

体强者,如凉膈、调胃承气之类;

体弱者,如三和汤、玉烛散之类。洁古、东垣二氏,每用此法,治妇人经闭,极有见地。以二阳实症结热,固非此不除,即内传初起,郁火蕴结,肠燥便闭者,亦可借此,暂开其结,后以五补丸、丹地四物之类收功,乃慎斋氏谓纯用三和、玉烛,殊未尽善,当从赵养葵滋水补肝之法,又赞《纲目》议全善之失为有见,于张、李二氏颇有微辞。实则结不开,则热从何出。若即用滋养,愈滋愈固,其结愈坚,其热愈甚,反增病势,万不及先用养血润燥、泻火开结之为当。吾于《内经》二阳结谓之消、三阳结谓之膈二语,颇有心得,故知洁古、东垣之论,为有识之治,为不谬也。

三曰痰阻。体丰之质,多湿多痰,积痰下流于胞门,占满于血海,血少痰多,脂盈碍血,经为痰所碍而不行,致成经闭者。其体多肥白,勿认为阳虚;其脉多沉伏,勿指为血少。但观其起居如常,并无倦怠,无寒热之象,无虚实之形者,便是其候。但以行痰之剂投之,不必调经,而经自通,所谓治病必求其本是也。

处方总以平胃二陈汤加远志、菖蒲、郁金为主,而随症加减,

症重者,可用导痰汤、白金丸;

若闭塞日久,积痰生热者,导痰汤加川芎以开痰结,黄连以清伏热。昔朱丹溪氏,治积痰生热症,脉二手并无,饮食少而经脉不行,先以四物加萸附,作虚实治之,不效;继以其起居无碍,乃断为痰结;其经不行者,非无血也,为痰阻碍血,故经不行;其无脉者,非脉绝也,为痰热结伏,故脉不见;乃改用三花神佑丸,果经通而六脉倶出。此种证候,最难诊治,苟不细心体会,一遇经闭无脉,每易误认大虚纯虚,而专进温补之剂矣。痰得补而愈腻,热得补而愈炽,其结果不堪设想。且妇科每喜用熟地,若作虚治,此为首药,不知熟地泥膈恋痰,大为此症所忌也。丹溪所用三花神佑丸,亦嫌太峻,惟痰症不畏攻削,亦当留意,非盛年体壮者,不可轻用。或以礞石滚痰丸代之,似觉合度,但终非平妥之法,仍当以导痰加芎、连者为准,如其真不及,乃可用此耳。此痰阻之治法也。

实症以寒凝、热闭、痰阻为三大法,以此三因,而致经闭不行,血凝成瘀,当以寒热痰为本,而凝瘀为标。

寒热痰之治,既如上法。

至祛瘀之品,大半相同,但分轻重而已。

轻者如泽兰、红花、丹参、茺蔚、全归、赤芍、川芎之类;

稍重则桃仁、归尾、土牛膝、刘寄奴、三棱、莪术、苏木、制军、芒硝之类;

再重则干漆丸、[插图]虫丸、抵当汤为极,则亦非结甚积坚,轻剂不动,症见确凿者,不可轻用。易思兰尝谓血结之症,不可攻血,攻血必用猛烈之剂,重致绝狂,轻亦伤身,不如专用行气之药,血随气行,血结者,气必结,行气则血结自开,故其所定之方剂,以四神散为首方,专主行气,一切病症,均以此方加减。虽立论不无偏好,而其法未尝不可用。

若体虚血结,不能用攻血药者,以此法代之,极为平稳,且功效颇著,亦变通之良法也。

再论血结之症,本非无血,不过有所阻碍而不行,如水流之淤蓄相类,故经闭之日愈久,则积血之瘀凝愈多,瘀凝既多,无从发泄,则将来究归何处,大约不出三途。

血凝成瘀,气结成痰,痰瘀凝结,结为痃癖。有形长大,痛而拒按,成石瘕者,一也。寒凝经闭者,多归此类。瘀积之血,久而化热,或内热素盛,火灼血沸,血中气液,蒸而为汗,其所余之浊质,熬为干血,骨蒸自汗,肌肤干涩,甚则甲错,目眶发黑,大便亦黑,渐成血劳者,二也。热结经闭者,多归之。经闭不通数月之后,忽然大下如崩,如堤决闸开,势不可拒,色半紫黑,中多黑块,腹中牵掣作痛,连绵多日,而成崩症者,三也。痰阻气滞经闭者,多成此症。

昔贤嘉言喻氏,曾治一室女经闭症,虚羸倦息,经事不行,而汗出如蒸,拭之不尽。群投峻补,防其虚脱,而愈服愈剧。嘉言诊之曰,此症非虚,幸其有汗耳,若无汗必肿,其经闭乃热结,热迫血而为汗,汗出乃分消之路,进清热润燥、养血通经法,果汗收经行而愈。又思兰易氏医案中,亦载一症,经闭数月,而崩一次,崩后又闭,数月又崩一次,未崩之前,腹先牵掣胀满疼痛,既崩之后,血未结块,如胶如漆,众议补气摄血,兼之涩脱,易氏独排众议,以为其崩也。去血虽多,似乎虚象,而不知其闭也,为日已久,留瘀亦多,瘀多故崩亦多。其崩也,不过排泄其数月来之瘀蓄而已。但顾其崩之多,而不思其闭之久,岂非明于近而昧于远者欤?欲止其崩,先通其闭,欲通其闭,先调其气,其未崩之先,满腹牵掣疼胀,经来紫黑有块,即是气滞不调之明证,法当用理气之剂,使其经事按月得下,蓄者不蓄,崩者自不崩矣,投以四神散加味,果月事时下,而崩不作。

上述二案,则前文所云热结与气滞经闭变证之例,似虚非虚,若从虚治必殆。古人审症立方,明确精细,别具匠心,良可取法,附记于此,以资启发。

至若血枯经闭,大半由于房事过度,产乳过众,耗伤精血,百脉失荣,生化之源既亏,奇脉之养不足,始则无余以分润于冲任,而经事不行,继则并脏腑正化亦虞不及,渐成蹶竭之象,而劳瘵成矣。故但见经闭之时,若无其他虚症见状,犹不为害,以其虽属血少,不过无余耳。

每有妇人未至七七当断之时,而经事已断,起居如常者。又有室女经事已行,重复断绝,无所痛苦者,即是无余之故。无余亦无不及,故但经断而身无病状。如不但无余,而渐至缺乏,则虚象渐露,缺乏愈甚,虚象日增,虚寒虚热,形肉消瘦,肌肤甲错,须发焦枯,以次而至成枯竭矣。故当无余之时,宜未雨绸缪,庶不至于缺乏、至于枯竭,方为十全之治。若至缺乏之后,再投药石,已属劳多功少。浸假 (注:浸假,释义为假令,假如;语出《庄子·大宗师》:浸假而化予之左臂以为鸡)由缺乏而成枯竭,则虽有奇方妙药,又何补于事哉。

以言方治,则症既属虚,药宜求补,固可一言而决,惟补中之法,却有不同耳。其由七情郁结,损伤心脾,饮食减少,而致生化不及者,当以解郁结、和心脾为治,前文言之以详。其由房室产乳,耗伤精血者,当分三法:如形寒自汗,面色萎黄,唇口[插图]白,舌苔白,或质淡绛,脉虚大迟缓,不耐重按,鼓指无力,纳少不渴,小溲清长,大便溏薄,时时腹痛者,此气不生血、阳不化阴也,宜炙甘草、建中、归脾、左归、肾气、当归补血、补中益气、十全大补之类,补气以生血,益阳以化阴为法。如内热骨蒸,盗汗不寐,颧红鼻衄,痰红口干,咽燥唇赤,舌绛,脉细弦数,小溲短赤,大便燥结者,此阴虚生热、热灼血枯也,宜青蒿鳖甲、秦艽扶羸、丹地四物、生脉、六味、复脉、滋液养荣之类,育阴以退虚热,养血以通经脉为治。若形肉消瘦,须发焦枯,目暗无华,爪枯不润,精髓渐竭,肌肉消止,断非草木之品所能图功,当以大剂血肉有情、填精益髓之品为治,庶可挽回于万一。但亦当如前法,辨其阴阳,如属阳精不足,症见虚寒者,宜以鹿角、鹿茸、鹿胎、羊肉、虎骨 (现为禁用品)、脐带、紫河车之类,以温养填精;如属阴精不足,症见虚热者,宜以龟板、阿胶、淡菜、海参、毛燕、鱼胶、猪脊髓、猪脂、猪肤、鸡子黄之类,以育阴滋液;如阴阳并虚者,宜以龟鹿二仙、斑龙宴之类,阴阳并补。

益气生血,一法也;

育阴养荣,二法也;

血肉填补,三法也。

再合以解郁结,和心脾,通补冲任,血枯经闭之治,大法以备。

尤有要者,则无论何症,无论何治,均以胃气为主。胃气一旺,自能生化精微,胃气一竭,则性命随之而去。

故无论任何调养方中,均当加以开胃和中之品。

观其胃气之盛衰,可以断病势之进退。惟阴虚骨蒸劳瘵一种,每有饮食逾常,而病势日增,甚至临危,尚能饭数餐者,饮食虽多,不为肌肤,此为除中,乃变例也。症虽能食,似胃气尚旺,脉必数疾劲硬,毫无和缓之气,脉症相反,症在不治,以此断之,百无失一,亦临诊所当留意者欤!

崩 漏 门

崩漏,重症也,轻者缠绵成损,重者立致殒生,其治可不审乎。昔人云:崩如山崩,忽然大下;漏如卮漏,不断淋漓。一则横决莫制,一则漫无关防,症见虽有不同,其为血之不守则一也。原其致病之由,有因脾虚不能统血者;有因热在下焦,迫血妄行者;有因元气大虚,不能收敛其血者;有因宿瘀内阻,新血不能归经而下者。因既不同,症亦各异。因其症异,而考其病因,就其病因,而酌为治法,庶几乎病无遁形,治无遗漏矣。冲任不能摄血者,当分阴阳调治。阳虚者血来必淡,肤容必[插图],唇口不荣,爪甲无色,肢体畏冷,软弱不仁,热之不暖,似无感觉,腰脊酸软,畏寒尤甚,或腰冷如冰,背寒如浸,脉来沉迟而微弱。治分缓急两法:急者,益气以培生阳;缓者,温摄以固下真。以冲任阳虚,本宜温摄下元,固补奇脉,惟症势急者,阳微欲脱,变在顷刻,温摄之品,只能固补于平时,不能挽回于一瞬,若守成方,缓不济急。此时惟有回阳固气,佐以潜降,暂回欲脱之阳。待其气固阳回,徐图固补。参附、芪附、龙牡、真武为必用急用之要方也。缓者症虽阳虚,暂无脱象,当宜血肉有情之品为之主,佐以温肾填精、助阳摄纳之品为佐。固补奇经,缓图功效,多服久服,自见奇功。血肉有情如鹿角、鹿茸、羊肉、羊肾、腽肭、河车之属;益肾阳填精如苁蓉、巴戟、狗肾、故纸、骨碎补、杜仲、肉桂、茴香之类;摄纳如紫石英、赤石脂、五味、金樱、龙、牡之属。观其病情轻重,进退制方,此冲任阳虚之治法也。冲任阴虚者,血来必鲜,时时颧红,面白唇丹,外寒内热,热在骨髓,心嘈心热,腹中气冲,食过如饥,舌绛,脉来细数,或两尺数[插图]。血去阴伤,阴虚阳亢,涓涓不塞,五液将枯。治非育阴潜阳,凉荣清火不可。亦分轻重两法:轻者热重血鲜而多,热重于虚,凉荣清火为主,育阴滋燥佐之。凉荣如生地、白芍、桑叶、丹皮、地榆、地骨、青蒿、白薇之类;清火如知母、黄柏、黄芩、黄连、童便之类;育阴如女贞、旱莲、阿胶、天麦冬、鲍鱼之类;滋燥如麻仁、芝麻、柏子仁、鸡子黄之类。待其火热渐平,方能全用育阴之剂,以为善后。重者阴虚为甚,血鲜而少,点滴不绝,皮肤干涩,骨蒸无汗,咽干口燥,鬓发焦枯,舌绛中干,脉细数而涩。阳由阴亢,热自虚来,五液焦槁,津血皆涸。非用大剂滋阴壮水,不能制其无畏之阳光。宜大剂三甲复脉为主,而以上列育阴诸品佐之,更当复入潜阳摄纳之法,以冀挽回于万一。惟病至此者,每成不救,以其阴液已涸,而复涓漏不除,生者既难,去者不复,虽有神丹,亦奈之何哉。此冲任阴虚者之治法也。大抵

阳虚者每兼脾土,多见食少不运,大便溏泻诸症,治宜兼温脾阳;

阴虚者每兼肝木,多见头晕眼花,耳鸣心悸诸症,治宜兼清风木,此又一定之理也。况肝为藏血之脏,脾为统血之所,脾为后天,女子又以肝为先天,故崩漏诸症,肝脾亦为紧要之候,肝虚则血不藏,脾虚则血不统也。纯为肝虚不藏者,

当分寒热:

虚热者,甘酸咸寒补之,如二至丸、丹地四物汤、阿胶鸡子黄汤之类。

若兼脾虚不统者,归芍异功散、归脾汤、当归补血汤、圣愈汤之类。

肝脾两虚,藏统失职,治宜并顾是也。更有进乎此者,脾为阴土,肝为刚脏,脾脏喜温而恶凉,病多偏于虚寒;

肝脏喜清而恶温,病多偏于实热。每有肝实脾虚,脾寒肝热之症,肝热不藏,脾寒失统,肝实宜泻,脾虚当补者。治既兼乎二脏,尤当温清并进,寒热同投,泻实补虚,温寒清热者,少有不合,便失病机。

昔人成方如胶艾四物、胶姜饮、侧柏叶汤、黄土汤之类,均为此症化裁。而交加散一方,尤为奇妙,生地凉肝热,生姜温脾寒,一寒一热,铢两悉称。其生地绞汁不煎,尤有深意,煎则凉润性减,不能散生姜之温,而行清肝之力也。昔人治崩,热用荆、芩,寒取姜、艾,以为定法,而不知二者合用,尤能立建奇勋。盖夹杂之病多,单纯之症少,故寒热并用者,治效独多耳。又有肝脾郁结之症。

肝郁,木失条达者,逍遥散疏之;

脾郁,阴火下流者,升阳散火汤散之。

书所谓木郁达之,火郁发之,结者散之也。火为郁火,升之散之,火遂炎上之性,自不逼血妄行。若见热投凉,火愈下郁,崩愈不止矣。

旧论以归脾汤为郁伤心脾之主方,

加味逍遥为肝脾郁结之主方,其中均有可议。逍遥燥土升木,能治肝脾郁结,其妙处正在只用升散开发,不用降泄,方与治郁火达发之旨相合,若加丹、栀,苦寒沉降,火无上达之期,是愈益其郁,自相矛盾矣。归脾养心和肝,调营益气,自是要方,惟因郁结而经事不行者,用之极宜,无须更动,若因郁伤而崩漏不止者,则方中木香行气之品,断不可用。血既不止,而通其气,气行血行,当奔驶矣。古人谓归脾之妙,只在木香一味,得补中有行、静中有动之旨。但为闭塞之症而言,若言崩漏,则不能作如是解也。有热在下焦,逼血妄行者,其人平时必经事超前,色必紫黑,脉必弦数,其症多沸热不断,宜荆芩四物汤加贯众炭、丹皮、藕节之类。荆芥炒黑,清荣止血,极有功效。热去则血无所逼,漏不止而自止。后以育阴柔肝清荣之品,调理自愈。古人谓暴崩漏宜温摄,久崩漏宜清通。所谓清通,即是热在下焦之症也。其言暴久,亦有分等,盖暴崩亦有宜清者,久漏亦多宜温者,惟当审症施治。大抵宜温摄者,须有虚脱之形;宜清通者,必见热盛之象。久漏不止,而无虚象,则知其漏久不止之故,必别有所因而然。若属虚症久延,必致殒其生命,即不致此,其虚弱之行,在所必见也矣。今漏久而不见虚象,当知非虚,既非虚则漏何以不止,推求原理,必属下焦有热,血海不藏,热逼而血妄行也。治此之症,自当清通为法,非谓一切久崩久漏,均可清通,惟久漏无弱象,或久崩服补摄而更剧者,方可用此。此读古人书所不宜拘泥者也。有元气大虚,气不摄血者,此症暴崩为多,其来极骤,如堤之决,如山之崩,崩至如潮,奔骤不止。崩后气喘汗出,头晕眼黑,面唇[插图]白,肢冷畏寒。崩症之血,其色先红后淡,纯至全为黄水。若不速治,或治不如法,即有喘脱之虞,此崩症之至急者也。盖以血随气行,气升血升,气脱血脱,元气大虚,中气不举,气既下陷,血亦随之。况气为血固,血为气恋,未崩之先,气脱则血无所固,如水无堤,岂能免于横溢,而崩遂成。既崩之后,血脱则气无所恋,如魂无依,岂能助其升举,而崩益盛。以此因缘,连环增剧,苟不为施治,非至阴阳决离,气血两脱不止。治之之法,一则由气虚而成崩,当以补气为主;二则血脱者宜益气,亦当以益气为主。可知参、芪为必需之要药。人参大补元气,黄芪补中,兼益下焦卫气,与此症极宜,惟须多用、专用,始有大力。凡治此种大症急症,药贵重贵专,轻则力薄,薄则力杂,均不中病。再当验其兼证,如纯见气血下脱之象者,宜补气为主,佐以升举固涩,升其下陷、涩其下脱也。如补中益气汤加赤石脂、禹余粮之类,重用参、芪治之。如既有气虚下脱,又兼面赤戴阳,咽干咽痛,脉洪大无根者,宜补元益气为主,育阴潜阳为佐,以血去阴伤,阴虚阳亢,若一味补气升举,与气虚固宜,与阴虚阳亢则不合。且升举为有虚阳上浮者所忌也。如生脉散用人参扶元,麦冬育阴,五味敛虚,颇为合剂,再加花龙 (骨)潜恋,则更善矣。或重用黄芪至数两,而以炮姜、艾叶、侧柏、童便之类佐之,以此治前症尤佳。补元气,降虚火,引血归经,面面俱到,每有重症险象服之得效者,亦一善法也。

总之,元气大虚之症,自非峻用参、芪不可,惟须知补气之品,多助气流通,症既滑脱,稍行其气,血必不止,即参、芪亦能行气,不必乌、附、青、陈始然。故每见气虚补气而倍剧者,此则不知药性之理故耳。用时必兼固涩静恋之品,始能得力,而不致反为所用。或佐升提,或兼固涩,或附滋恋并酸收,审症而施,奏效如响。而止血引经之品,如炮姜、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、丝瓜络灰、藕炭、血余灰、釜脐墨之类,亦当佐用不缺。又有熏法、坐法以为外治,如血崩大虚厥脱者,以黄芪十数斤,煎汤置床下熏之,严闭窗户,使气不泄,药气内达,厥脱自回。稍轻能起坐者,则置净桶中坐之,热气上腾,药力亦速。更内服参附、芪附、龙牡,回阳潜阳,补元固气之剂,内外并治,亦有得生者,此许胤宗法也。有瘀血阻其新血,积而成崩者,水满则溢,堤涨则决,如《金匮》云:妇人半产后,漏下不绝,唇燥漱水,及宿有癥痼,续得漏下者。其漏下均为宿瘀阻其生化,新血不得流通,遇瘀而停,日积月累,愈聚愈多,一旦满而外溢,则为崩漏,书所谓“癥不去,血不止”者是也。其人必腹有痞块,其崩必数月一下。痞块者,宿瘀之外征也;数月一下者,以其崩乃盈科而流,必间数月,始有盈满之可能。若时时淋,则漏卮不塞,断不能盈。不能盈,亦断不成崩也。其治不必治崩,不宜止涩,但当去其宿结,宿积去则血无所阻,新血畅行,按月而下,崩不治而自止矣。此崩因宿积,治宜去瘀者之原理也。轻者桂枝大黄、桃仁承气,重者抵当汤丸、大黄[插图]虫丸之类攻之。若素体虚弱,不能用攻,及无坚积不可攻者,倘余症颇同,或未来之先,先有腹痛筋掣,既崩之后,血来成块,色紫者,此气滞血凝,积久成崩,与上所述者大半相同。所不同者,一因瘀阻,一因气滞耳。甚则两目黯黑,肌肤甲错,大类干血瘀象,以气滞则血凝,亦能成瘀也。此不可攻,但当理气,气行则血自调,气不滞则血不停,血不积则崩不成。若用攻瘀,犯其无过,必多遗害。其理以一则由瘀而碍血,一则因气而停瘀。因瘀者其结坚,非攻不下;因气者其结轻,气顺即行。攻瘀者乃破其旧积,非攻其新停之血,以其新积之血,满而自下,无待于攻也。理气者乃防其复积,其已积者已从崩而下,即有余留,亦属易行,行气已足,不必用攻也。其症则因瘀者必见坚凝之象,因气者必有气滞之形。从数月一下,辨其积血成崩;从坚结有无,辨其因瘀因气,思过半矣。

简言之,

则因瘀而崩者,重则攻崩,轻者但宜调气;

因气而凝者,则无论轻重,均以理气为先,

古人谓调经以理气为主,确有深意。

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