早读｜踝关节骨折诊治看似简单，但这个你肯定不知道！

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随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为目前骨科医师面临的一项挑战。诊断、治疗不准确会带来诸多不良后果，以致踝关节功能障碍，创伤性关节炎等。为了减少临床漏诊率并规范、准确的治疗踝关节骨折，今天重点给大家分享踝关节特殊类型骨折之Maisonneuve骨折，值得学习借鉴！

Maisonneuve骨折（Maisonneuve Fracture of Fibular，简称MFF)由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。占踝关节损伤的1%-11%。属于Lauger-hansen旋前-外旋型损伤的III度以上的损伤类型，Weber分型为C型。

其特点为踝关节内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带损伤）、下胫腓联合损伤、腓骨高位骨折以及骨间韧带的损伤。临床漏诊率高达14.28%-44.40%。

（一）损伤机制

Maisonneuve骨折属于旋前-外旋型（PER）III度以上的损伤，损伤顺序：首先由内侧结构的损伤→下胫腓联合损伤→骨间韧带的损伤→腓骨高位骨折（PER-III） →后踝的损伤（PER-IV)。

（二）主要特点

1.内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂；

2.腓骨高位骨折；

3.下胫腓分离；

4.骨间膜损伤：王满宜教授通过术前的MRI发现，所有的MMF均有骨间膜的损伤，损伤的范围在小腿远端1/3以下水平，与高位腓骨骨折平面并不一致。平均损伤距离为79mm；

5.伴或不伴后踝骨折；

（三）Maisonneuve骨折的诊断

1.体查：

症状包括踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压试验和外旋试验可帮助诊断。

2.影像学检查：

• X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；

• CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；

• MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。

3.踝关节镜检：

当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确了解下胫腓联合损伤情况。

临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折。

（四）治疗方案

Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。

踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构并不能控制下胫腓分离 ，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定。

手术步骤：1）复位腓骨，必要时固定 → 2）修复内侧结构 → 3）检查下胫腓联合的稳定性 → 固定下胫腓联合。

手术目标：

1.复位或稳定高位腓骨

对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。

Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复位。

2.复位并固定内侧结构

a.内侧三角韧带完整合并内踝骨折时，只需复位固定内踝即可；

b.内侧三角韧带断裂。三角韧带对于踝关节的稳定性和重要性是不容忽视的，三角韧带浅层负责限制距骨的外旋，深层负责限制距骨的外翻及向外移位。

距骨向外移位1mm，胫距关节面的接触面积减少42%；移位大于2mm，90%患者会产生创伤性关节炎。

3.下胫腓联合的固定

存在诸多争议，1枚还是两枚？3皮质还是4皮质？拉力螺钉还是普通螺钉？取出时间？

我们是这样做的：

a.腓骨高位时用两枚全螺纹皮质螺钉更稳定；

b.3皮质固定；

c.术后8-12周取出。

声明：本文为好医术作者原创整理，原课件伍勇老师（湖南省岳阳第二人民医院），仅用于学习交流，转载请标注来源！