张锡纯：石膏粳米汤

石膏粳米代白虎，温病初得其脉浮;

身不恶寒心中热，米熟汤成实热除。

　　【主治】：温病初得,其脉浮而有力,身体壮热。并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热者。若其热已入阳明之府,亦可用代白虎汤。

　　【组成】：生石膏(轧细)二两、生粳米二两半

　　【用法】：上二味,用水三大碗,煎至米烂熟,约可得清汁两大碗。乘热尽量饮之,使周身皆汗出,病无不愈者。若阳明府热已实,不必乘热顿饮之,徐徐温饮下,以消其热可也。

　　【方解】：或问:外感初得,即中有蕴热,阳明胃腑,不至燥实，何至遽用生石膏二两?答曰:此方妙在将石膏同粳米煎汤,乘热饮之。俾石膏寒凉之性,随热汤发散之力,化为汗液尽达于外也。西人谓，胃本无化水之能,亦无出水之路。而壮实之人,饮水满胃,须臾水气旁达,胃中即空。盖胃中原多微丝血管,能引水气以入回血管(二管详解在第二卷补络补管汤下)。由回血管过肝入心,以运行于周身。由肺升出为气,由皮肤渗出为汗，余透肾至膀胱为溺。石膏煎汤，毫无气味,毫无汁浆,直与清水无异。且又乘热饮之,则敷布愈速,不待其寒性发作,即被胃中微丝血管吸去,化为汗、为气,而其余为溺,则表里之热亦随之俱化。此寒因热用,不使伤胃之法也。且与粳米同煮,其冲和之气能助胃气之发达，则发汗自易。其稠润之汁,又能逗留石膏,不使其由胃下趋，致寒凉有碍下焦。不但此也,清水煎开后,变凉甚速,以其中无汁浆,不能留热也。此方粳米多至二两半,汤成之后必然汁浆甚稠,饮至胃中又善留蓄热力,以为作汗之助也。是以人之欲发汗者,饮热茶不如啜热粥也。

　　初拟此方时,惟用以治温病。实验既久,知伤寒两三日后,身不恶寒而发热者,用之亦效。丙辰正月上旬,愚随巡防营,自广平移居德州。自邯郸上火车,自南而北，复自北而南,一昼夜绕行千里余。车窗多破,风寒彻骨。至德州，同行病者五六人,皆身热无汗。遂用生石膏、粳米各十余两,饭甑煮烂熟,俾病者尽量饮其热汤,皆周身得汗而愈, 一时称快。

　　沈阳县知事朱霭亭夫人，年五旬。于戊午季秋,得温病甚剧。时愚初至奉天，霭亭系愚同乡,求为诊治。见其以冰囊作枕,复悬冰囊贴面之上侧。盖从前求东人调治,如此治法,东人之所为也。合目昏昏似睡,大声呼之,毫无知觉。其脉洪大无伦,按之甚实。愚谓霭亭曰:此病阳明府热,已至极点。外治以冰,热愈内陷。然此病尚可为,非重用生石膏不可。霭亭韪愚言,遂用生石膏细末四两、粳米八钱,煎取清汁四茶杯，徐徐温灌下。约历十点钟,将药服尽，豁然顿醒。后又用知母、花粉、玄参、白芍诸药,少加连翘以清其余热,服两剂全愈。霭亭喜甚,命其公子良佐从愚学医云。

石膏粳米汤现代临床验案精选

　　发热杨某某，女，23岁，发热咽痛4天就诊。患者于1989年5月因起居不慎致发热微恶寒，无汗，咽喉疼痛，吞咽不适，伴咳嗽，咯少许黄脓痰, 纳少神疲，口干饮冷，便干溲黄，舌红苔黄厚，脉浮数。体温最高达40C,曾用多种西药治疗，均未见效。查体:患者面部潮红，咽部充血明显，扁桃Ⅲ度肿大，表面有脓性分泌物，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率100次/分，律齐，无病理杂音。血象:白细胞3.3x109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,胸透无异常发现。辨证属外感温热病初期，治疗宜辛凉清热解表。处方张氏石膏粳米汤原方:石膏30g,粳米60g。两味同煎。嘱多放水煎煮,熬成米油状，趁热慢慢饮服，至汗出，不必尽剂。忌食辛辣油腻之品。第二天患者复诊，诉服药后热势已退，咽喉疼痛减轻。原方减石膏至15g,再进1剂，以清余热。[黄国健.张锡纯方临床运用举隅。山西中医，1993,9(2):41-42]

　　【临证提要】：本方具有清热泻火之功，用于温病阳明热炽壮热者。

为何石膏粳米汤能治高热

　　石膏粳米汤能治高热,已被我国近代医学临床实践所证明，制法是将生石膏60克、粳米30克,同放锅内,用水3碗,煎煮至米烂熟,约得清汁两大碗,趁热尽量饮之,每日1~2剂。主治外感二三日后，身体壮热,不恶寒而心中烦热;或温热病,邪热在气分,壮热头痛,口干烦渴,脉洪大有力者。

　　石膏为含水硫酸钙的天然矿石，并含粘土、砂粒、有机物及铁、镁等微量金属元素,其性味辛甘大寒，善清肺胃之火,退热解肌,除烦止渴,为清解气分实热之要药。石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热，皆有明显解热作用,因其解热而不发汗,尤其适用于高热病人;内服还可抑制神经、肌肉的兴奋性,降低毛细血管通透性，具有消炎、镇痉、抗过敏等作用。

　　粳米性硬少粘,气味甘平,长于补养胃气,除烦,止渴。方中用之,既能辅佐石膏生津、止渴、除烦;同时又利用其煎煮后形成之浓稠粥液,使石膏细末悬浮于汤液之中,防止有效成分因沉淀而丢失;还有保护胃气的作用，可防止因服用大量石膏而伤中气。但感冒初起、发热恶寒、无汗者,不宜饮用石膏粳米汤。

注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。