【陈潮祖：独活寄生汤-肝肾两虚，风寒湿痹】

独活寄生汤(《备急千金要方》)

【组成】独活15g 防风9g 细辛6g 秦艽10g 桑寄生24g 杜仲15g 牛膝15g 桂心9g 当归9g 川芎9g 芍药30g 干地黄18g 人参茯苓各12g 甘草6g

【用法】水煎服。

【主治】肝肾两虚，风寒湿痹。腰膝重痛，腿足无力，畏寒喜热，苔白脉迟者。

【证析】腰为肾之府，膝为筋之府，腰膝重痛，病在肝肾；畏寒喜热，苔白脉迟，病性属寒；重痛无力，则是湿滞之象。综观此证，是因营卫空虚，肝肾不足，风寒湿邪乘虚侵袭，滞留腰膝所致。

【病机】营卫不足，肝肾虚损，风湿痹着。

【治法】补虚宣痹法。

【方义】《素问·阴阳应象大论》说:“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”风寒湿三气侵犯躯体，其病理改变并不限于体表某一组织结构。而是皮、肉筋、脉同病，施治必须全面考虑，不可顾此失彼。所以此证宜用祛风散寒药物开表泄邪，消除致病原因；除湿活血药物流通津血，宣其痹着；柔肝缓急药物舒缓筋脉，解其挛急，疼痛才可逐渐消失。

本方用独活、细辛、防风、秦艽、桂心解痉，祛风散寒除湿；茯苓淡渗利湿，桂心、川芎、当归、牛膝温通血脉；白芍、甘草柔肝缓急，对于风寒湿三气合而成痹之证，能呈宣痹止痛功效。这一组药在于祛风泄邪，流通津血，舒缓筋脉，兼顾了病因、病位、病性三个方面，体现了通的治疗原则。然而，风寒湿邪之所以能痹着于腰膝，是因营卫空疏，肝肾不足，病邪才得乘虚而入。故用桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；人参、甘草补气实卫，当归、地黄养血调营，共呈补肝肾，益气血功效。这一组药不仅可以助正祛邪，亦有防止外邪复侵之意。两组药物合用，标本兼顾，用治上述证候颇为适宜。

痹证的特点是痛。是什么原因引起疼痛？是风、寒、湿留滞人体致气、血津液运行不利引起的。故治疗痹证，不仅要考虑祛风、散寒、除湿以祛外来之邪，尤应注意使用活血之品使血脉畅通。本方既有祛风、散寒的独活、防风、细辛，又有温通血脉的桂心、当归、川芎、牛膝，使风寒湿邪俱去，血脉畅通无阻，其痛自可逐渐向愈。方中独活、防风、白芍、甘草有解痉挛作用。如果坐骨神经痛是因风寒湿邪留滞所致；可重用此四味增强缓解挛急作用。并适当加入附片、乳香之类，增强温经活血力量。

学习此方应该注意以下两点:①此方结构，展示了祛风散寒、除湿通络、柔和筋脉、益气实卫、养血调营、强筋壮骨合用的配伍形式，照顾了邪正两个方面。在祛邪方面，不仅考虑了风寒湿三气应该祛除出表，也考虑了组织结构(筋脉)的挛急，基础物质(津血)的壅滞。在扶正方面，不仅考虑了营卫不足，三气才得以乘虚而入；也考虑了肝肾亏损，三气オ得以留着两经所属部位。方用人参、茯苓、甘草益气，实其皮肉，当归、地黄养血，充其血脉；白芍、甘草牛膝、杜仲兼顾肝肾，柔和筋脉，强壮筋骨，用药兼顾了皮、肉、脉、筋四个层次，结构较为严密。②此方配伍的理论依据，源于《素问·痹论》。《素问·痹论》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本方即配祛风散寒除湿之品《痹论》提出“在于脉，则血凝而不流。”本方即配温通血脉药物；《痹论》提出“在于筋，则屈不伸，凡痹之类，逢寒则虫。”本方即配独活、防风细辛祛风解痉，白芍、甘草柔肝缓急，所以本方是据轩岐之理配伍而成。

【应用】

1.此方以治腰膝冷痛见长，兼见舌淡、苔白、脉迟者，即可使用本方。寒胜者，加生姜、附片；湿胜者，加苍术、防己。

2.《三因极一病证方论》谓本方最治历节风。

3.小儿麻痹证，瘫痪期，加木通或通草；脾虚加白术；肌肉萎缩与补阳还五汤合用；顽固者，加麝香。

【化裁】

三痹汤(《校注妇人良方》)：川续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍、甘草各30g，秦艽、生地黄、川芎、川独活各15g，黄芪、川牛膝各30g。为粗末，每服15g，水2盏，姜3片，枣1枚。煎至1盏，去渣热服，无时候，但腹稍空服。治血气凝滞，手足拘挛，风痹、气痹等疾皆疗。有人病左臂不遂，后已痊平，而手指不便无力，试诸药不验，服此药才半即安。此即独活寄生汤去桑寄生，加续断、黄芪、生姜，有补虚宣痹功效。

【歌括】

独活寄生艽防辛，芎归地芍配桂苓，

杜仲牛膝人参草，冷风顽痹此方寻。