中医书友会第2351期
I导读：口腔溃疡近日门诊多见，除胃火和心火之外，肾虚阳上越而致口腔溃疡，运用此方，效果不错。但文中提到的反佐法体会不深，想要进一步去钻研钻研。
导阳归肾汤在口腔疾病的运用
整理/黄新吾
导阳归肾汤的组成是：生蒲黄（包煎）9克，大生地9克，龟板9克，川石斛9克，大麦冬9克，黑玄参9克，炒黄柏3克，肉桂粉（冲）0.6克，川黄连9克，生甘草3克。方用生蒲黄、川黄连泻心火，麦门冬、生甘草助之，生地黄、龟板、黑玄参、川石斛、川黄柏补肾真阴而生血，肉桂藉咸寒滋肾之力，归入肾宅，而安肾阳，以此真阳归元，龙潜大海。本方组织严密，配伍精当，是根据反佐疗法和泻南补北的理论而组成。凡属于心营肾阴不足，虚阳无制，浮越于上，表现为上实下虚者，皆为其适应范围。笔者通过临床实践，深深体会肉桂一味，是本方奥妙所在，亦是临床上取得卓效的关键。关于反佐疗法和泻南补北的道理，请参阅邹云翔教授著《反佐疗法在临床上的运用》和元代王履著《泻南方补北方论》。笔者根据辨证论治的原则，在临床上选择了凡属于虚阳上越的口腔疾病，如口疳、舌疮、口糜和狐惑、牙痛等，用导阳归肾汤加减进行治疗，均取得满意的疗效。董某某，男，40岁。患者两年前患精原细胞瘤，已作手术治疗。一年多来舌面中央有一0.6厘米X1厘米之长圆形白斑。白斑于半年前曾剥落溃烂一次，经中西医药治疗近四旬方愈合。六天来，舌中央白斑又剥落溃烂疼痛，易出血。平时大便不实，口不干，纳食一般。脉细少力，苔色薄白。证属心肾不足，虚阳上越。治拟邹氏“导阳归肾汤”加减。予：生蒲黄(包）10克，川黄连2克，肉桂粉（吞）1克，干地黄10克，麦门冬10克，太子参15克，潞党参15克，怀牛膝10克，补骨脂10克，五味子5克，云茯苓10克，粉甘草3克。另：锡类散2支，外搽溃烂处。共服五帖。患口腔扁平苔癣已十多年。近十七个月来，左颊黏膜扁平苔癣形成溃疡，约1.5厘米X1厘米大小，疼痛。曾用养阴清热、清热解毒、清肺胃养肝肾和泻火之剂内服外搽，疗效皆不满意。按脉细，苔薄。《内经》云：奇之不去，则偶之……偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”师其意，用反佐以取之，方从“导阳归肾汤”加减。生蒲黄（包）5克，川黄连2克，炒黄柏5克，肉桂粉（冲）1克，生地黄15克，黑玄参15克，怀牛膝10克，枸杞子10克，南沙参15克，生甘草2克，鲜芦根（去节）30克。五剂服完后，溃疡面显著缩小，疼痛亦减轻。脉象左部略弦。予原方加大白芍15克，又服五剂，疼痛消失，溃疡愈合。谭某某，女，45岁。四旬前患高热，使用氨基比林、安乃近、氢化考的松，热不退。四天后，确诊为菌痢，改用氯霉素等，第七天体温降至正常。但出现满嘴牙痛，昼夜不停，夜不能寐，舌、颊肿胀，舌唇有小的溃疡，疼痛，面色无华，精神萎靡，腰痛，大便不实，小便频数，甚至失禁，体温在38°C左右。脉细如丝，苔色薄白。某医院诊断:①牙根尖周围炎。②复发性口腔溃疡。予用青霉素、链霉素、庆大霉素和索密痛、安宁等，其痛不减。中药用石膏、玄参、知母、川连等和针灸埋线，亦无效验。当引火归元，仿邹氏导阳归肾汤治之：大熟地3克，活磁石15克，覆盆子6克，怀山药10克，粉丹皮3克，炒当归6克，炒白芍9克，枸杞子10克，肉桂粉（冲）1克，淡干姜1克，茯苓10克，生甘草3克。第一剂服后，有格拒现象，其痛加剧。但约10小时后，牙痛开始减轻。服至第三剂时，其痛已基本消失，舌颊肿胀好转，溃疡愈合，夜寐得安。原方去干姜，加川黄连1克，又服完五剂后，牙痛完全停止，体温37.2°C，唯觉头晕乏力，下肢微胀，腰痛，小便次数偏多，以原方将川黄连减半，调理而愈。胡某某，女，50岁。近半年来口舌和外阴常有溃疡，某医院诊断为白塞氏病。曾用激素和中药清热解毒剂治疗，疗效甚微。近两月来，舌颊及外阴部溃疡疼痛，小便有灼热感，白带多，大便偏干，面部下午升火颧红，烦躁，口不渴，少寐。脉细，苔薄。虚火炎于上，湿热注于下。治拟兼顾法，用邹氏导阳归肾汤加减：生蒲黄（包）10克，川黄连2克，川黄柏5克，生地黄15克，川石斛15克，黑玄参15克，麦门冬10克，龟板15克，肥知母10克，肉桂粉（冲）1克，生甘草3克，鲜芦根（去节）30克。连取三十五剂，口舌及外阴部溃疡均愈合。随访一年，未见复发。陈某某，女，48岁。三年来，经常舌唇糜烂碎痛，反复发作，久治不已，经某医院诊断为复发性口腔溃疡。近月来，舌尖和唇部糜烂疼痛，影响进食和言语，头昏乏力，面色不华，口干不欲饮，有时心烦，夜寐不佳，甚至通宵不寐。脉细少力，苔薄。心肾阴虚，虚阳上越。邹氏导阳归肾汤主之：生蒲黄（包）10克，生地黄15克，川黄连2克，肉桂粉（冲）1克，龟板15克，川石斛15克，麦门冬10克，黑玄参15克，太子参10克，云茯苓10克，生甘草3克。服完五剂，口糜已愈十之七八，继服十剂，治愈。近一年未见再发。导阳归肾汤为吾师创制的经验方之一。是治疗由虚阳上越所致之口舌糜痛的有效方剂。以口舌糜烂碎痛，口干而不欲饮，面部上火，而下肢怕冷，心烦，少寐，脉细少力，或用它法无效者为应用标准。若系肺胃实火所致口舌糜痛，则不适用。因此，不能不加辨证，随便滥用。本文五例口腔疾病，症情虽异，而病机同一，皆由虚阳上越所致，故异病可以同治。
运用邹氏导阳归肾汤，对药味的配伍，须根据患者证候的具体表现，灵活运用，方能收到满意效果。如气虚者，可加太子参、潞党参等；血虚者，可加当归、白芍等；肝阳旺者，可加龙齿、珍珠母之类；挟有湿热者，可加苍术、薏苡仁、芦根、茅根之类。
