详情认准病证守方有恒，坚持服药功到自成！——肝硬化腹水治疗体会

认准病证守方有恒，坚持服药功到自成！——肝硬化腹水治疗体会

老中医

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肝硬化腹水治疗一则的体会

【验案1】姚某某， 男， 43岁， 山东沂蒙山人。乙肝大三阳，现为肝硬化腹水。从山东专门慕名来西安求治中医。

刻诊：中等个子，不胖，面黧黑无光彩，腹部略鼓胀，B超肝功化验单，提示中度纤维化腹水，脉弦细，舌淡苔白，饮食二便尚可。但精神状态不好，一见我，未开言来，先哽咽落泪。

诉说自从患了此病，媳妇也和自己离了婚，病又在当地治不好，经济也拮据，故一时心灰意冷，也不想活了。无奈还有一未成年的女儿，正上初中，求大夫能给予治疗，延长几年生命，把孩子供养成人。闻听此言，使人戚戚。我好言安慰，答应精心尽力去治疗。

此病为中医中的臌症，已由血臌转为水臌，确为一难症也。据上述四诊，定治则补肾健脾活血散结，佐以化水。

处方：生、熟地各30g、 山萸肉30g、 枸杞30g、 骨碎补30g、 海金砂30g、 鸡内金15g、 白蒺力30g、 生、炒白术各25g、 二丑10g、 制附子10g(先煎)、 鱉甲20g、 龟板20g、 生牡蛎50g、 丹参30g、 赤芍30g、 紫苑15g、 陈皮15g 、当归15g、 炒薏米30g 、桃仁12g。

  30副， 水煎服， 日三次。

一月电告，服药期间，大便次数多，每天3～4次，小便量也增多，精神饮食尚可，腹部已软，略小。嘱上方去二丑，加生黄芪50g、党参30g，再续服30剂。

第三月来电报告，B超检查腹水已无，肝轻度纤维化，肝功正常，二对半显示为小三阳，病人大喜，问还怎么服药，告之，上方三天服一剂，再坚持三个月，后电话回访，病人告诉，现在情况越来越好，精神充沛，能吃能喝，不疲乏无力，生活信心十足。医嘱将上方加工成蜜丸，再服半年。（古道瘦马医案）

【验案2】老中医姜春华教授曾治疗一女性肝硬化腹水患者，五年以前肝功持续不正常，一九七六年初诊时见：面色黧黑，巩膜黄染，伴有腹水，失眠，腹胀，肝痛，舌质红，苔白厚，转氨酶143单位，锌浊37单位，蛋白电泳y 84.4%，sb/sb=2.5毫克/ 5毫克。  

方药：生军9g、桃仁9g、地鳖虫1.5g（分吞）、炮山甲3g（分吞）、川芎6g、丹参9g、田基黄30g、岗根30g（久煎）、紫参1.5g、对座草30g、茯苓皮30g。

经过三月多治疗，服药49剂，面黑消失，各种症状都明显好转。肝功各项指标好转，转氨酶降至40单位以下，锌浊降至13单位，蛋白电泳降至34%。  

【验案3】老中医岳美中教授治疗一例早期肝硬化患者，张XX、男，49岁。一九六八年秋出现肝区疼痛，食欲减退，疲乏消瘦。

一九七O年一月突然发高烧，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经某医院诊断肝昏迷，抢救脱险。

检查：肝肋下4.5厘米，血压110/56毫米汞柱，黄疽指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。

一个月后，因高烧，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻再次入院。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于一九七二年发现脾肿大，伴有肝臭味，肝区疼痛，经确诊为早期肝硬变。于一九七二年十月来诊，脉大数有涩象，而色黧黑，舌边尖红有淤斑，目黄，胁痛，岳老诊为病久入络，血淤气滞而肝硬化。

处以《金匮要略》大黄蛰虫丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化淤汤，每日一剂。药后体力渐增，痛渐减，药病相符，遂依此法加减观察，共服蛰虫丸240丸，化淤汤180剂。一年以后肝脾已不能扪及，肝功化验正常，精神很好，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消，至一九七四年四月，基本痊愈，恢复工作。

按：关于肝硬化和腹水的治疗，各家的治法大同小异，用药略有不同。无非是疏肝、理气、活血、散结、健脾、利水加补肾。但是治疗的结果临床效果却有不一样，其问题在哪里呢？我认为关键是有的医生缺乏定力，梦想快速治愈，急功近利。此病非一日所得，俗话所说，冰冻三尺非一日之寒，怎能幻想一日化解呢？所以治疗此病，一旦认准病证，确定病方，就要守方有恒，嘱患者坚持服药，功到自然成。这就是我治疗此病的最深体会，后人治之要三思。