拉完便便回头一看，一马桶血！以为是痔疮，没想到……
“嗯嗯”后
转身看看马桶
你会发现
不一样的世界
63岁的陈大叔两年前发现便便时有血，一直以为是痔疮，没重视。
今年社区体检时，查出大便潜血阳性。他还没当回事，反而家里人不淡定了，极力劝说他去了当地医院做肠镜检查。检查报告让他大吃一惊：
距肛15-18cm见一广基新生物，表面粗糙不平
活检病理提示管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变
这是啥
是说得癌了吗
陈大叔忐忑不安
辗转住进了浙大二院城东院区
主管医生充分评估了病情
给出两个治疗方案
↓↓↓
一是直接外科手术治疗
二是进行内镜下病灶切除
但是外科手术需要切除病灶肠管，再进行吻合，手术创伤大。患者和家属商量后，希望尽量选择手术创伤小的治疗方法。
大半圈肠管都变色了
内镜切除挑战很大
浙大二院城东院区消化内科贾立涛副主任医师接到会诊申请后，仔细分析判断病情，并和陈大叔进行了充分的沟通。
他告诉老陈，这片病灶，范围非常广，占了大半圈肠管，而且表面形态不太规则，发展成恶性肿瘤几率很高，必须尽早切除。由于病灶范围大，消化内镜下手术挑战也很大，但是值得一试。
手术方式选择ESD手术。一旦内镜下切除成功，意味着保住了一段肠管，可将手术损伤的代价降到最低。老陈欣然接受。
● ESD手术，又称内镜粘膜下剥离术，主要用于治疗消化道早癌，为内镜下的微创手术，可以一次性切除较大范围的病灶，创伤小，对于早癌的治疗，效果与外科手术相当，避免了开腹的痛苦。
确定了手术方案，贾立涛和内镜中心工作人员做好充分准备。
本例手术为困难ESD，主要由于病灶巨大，连成一片，内镜下手术操作过程中，手术视野范围狭小，需要在一个非常窄小的环境中进行精准操作，极度考验手术者的耐心和技术。
贾立涛上台后，仔细确定病灶范围，粘膜下注射，分离基底，逐步完整切除病灶。术中做好仔细的止血，术后钛夹封闭创面。每一个步骤都非常细致，力求完美切除。
手术进行了4.5小时，当取出病变组织的一刹那，内镜室众医护不禁一阵惊呼：“好大一片病灶！”测量发现，足足有8*10cm，比一个手掌心还大点！
术后病理提示：（距肛18cm处）管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，基底切缘阴性。意味着手术成功剥离了肠道早癌，效果与外科手术无异。
慎点~
消化内镜下的手术世界 | 右下即比手掌心还大点的病变组织
贾立涛说：如今，体检受到越来越受重视，相应的，早癌也发现越来越多。消化道早期癌内镜粘膜下剥离术（ESD）应用越来越广泛。ESD术损伤小，出血少，恢复快，不改变消化道解剖结构，非常适用于消化道早癌的治疗。
大肠癌，这些知识要知道
慌
大肠癌
可能偷偷摸摸找上门
大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。但是它的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。因此，肠道的健康检查尤显重要。
大肠癌高危人群
①30～40岁以上，有下消化道出血症状者(尤其是便血、大便次数增多、黏液便及腹痛者)。
②曾经罹患肠癌者。患有结肠癌的患者，即便残存的结肠是正常的，再次患结肠、直肠癌的概率会比正常人高3倍；如果残存的结肠曾有过腺瘤或现有腺瘤存在，危险性增加6倍。第二次大肠癌一般在治疗后2～30年内出现，大部分出现在治疗后3～4年内。
③血吸虫病患者。
④有大肠癌家族史的患者，死于大肠癌的概率会增加4倍。
⑤有胆囊或阑尾切除史者。
⑥有盆腔放疗史者。
⑦慢性溃疡性结肠炎患者。慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌概率比正常人高6.9倍，一般在发生慢性溃疡性结肠炎10年以后，接下来每10年会有10%～20%的患者发生癌变。出血性溃疡性直肠、结肠炎危险性更大，患病超过10年者，约有50%发展为大肠癌。
⑧有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史者，发生大肠癌的概率较高，发病年龄较早。
几岁开始大肠癌的筛查
①一般人群：指不是大肠癌发病高危的人群，这类人群，我们推荐45岁以后可以开始接受筛查。
②对于高危人群：不包括有家族遗传史的人群，我们推荐40岁左右开始接受筛查。
③有家族遗传史的人群：对于有家族遗传史的人群，我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊。
大肠癌体检三板斧
一
直肠肛门指检
偷偷躲过指检的
除了小编
还有谁
超过半数的大肠癌发生在直肠，而80％的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检可以发现，对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。
中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌，而在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。
换句话说，70%的直肠癌（约三分之一左右的大肠癌）可以通过肛门指检摸出来。
所以在做体检的时候，千万不要因为不好意思而拒绝肛门指检哦。
二
粪便隐血试验
体检时，偷偷不拉便便的
除了小编
还有谁
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。
当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。
其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵蚀黏膜及黏膜下血管导致非常微量的消化道出血，这种极小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。
人们在40岁以后发生大肠癌的概率会明显上升。据统计，大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。
因此，人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验，警惕息肉或肿瘤引起的出血，首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便，也更容易做到筛查，一次检查花费大约十元,若有持续阳性，则应谨慎，需进一步做内镜检查。
三
肠镜
小编：我？？？
目前，很少人主动做肠镜健康检查，究其原因主要有两方面原因：
一是民众对大肠癌缺乏认识；
二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受，甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情，致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治，错失治疗良机。
随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高，肠镜检查的不适感已大为降低，检查时间也大大缩短，完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外，也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。
肠镜检查的另一大意义，在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。研究发现，大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。
贾立涛
医学博士
浙大二院消化内科副主任医师
浙江省医学会消化内镜分会青年委员
主持国家自然科学基金及省自然科学基金项目
专注于消化内镜的诊疗及整合胃肠病学的研究
门诊时间：
周一、周五上午（解放路院区）
周四下午（城东院区）
文字丨消化内科 张梦梦
图片丨消化内科提供
审核丨消化内科 蔡建庭
责编丨宣传中心 童小仙
部分图片来源于插画师豆哥以及网络
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