中医内科学里很少提到的身痛逐瘀汤，竟然这样好用！

• 咱们讲一下王清任治疗痹痛的一张方子，叫身痛逐瘀汤。

这张方子在大学教材里面一般不学，在中医内科学里面也很少提到身痛逐瘀汤，但是这张方子确实是一个非常好的方子。

原来我们学了很多治痹痛的方子，但是我在临床验证过程中慢慢地就淘汰了很多，因为发现疗效并不怎么样，反而是使用身痛逐瘀汤比较多。

那么我就把我的使用体会跟大家交流一下。我们首先来看一下原文。

「原文」

凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功；久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药又不效。至此便云：病在皮脉，易于为功，病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤何处作痛，入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱是因病致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪归于何处？总逐风寒，去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难。古方颇多，如古方治之不效，用：

身痛逐瘀汤

秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂二钱，炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱，去土

若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。

【方歌】

身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，

黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

「讲解」

王清任在“痹症有瘀血说”里面提到了这个方子，我们看王清任的“痹症有瘀血说”，人家不是讲痹证都是瘀血，而是说痹证存在有瘀血这个因素，王清任这么讲：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”，只要是疼，就叫痹证。

“明知受风寒”，我们认为是受了凉了，但是用温热发散药后却不好；明知是感受了湿热了，但是用利湿降火的药却没有疗效；时间长了，肌肉就消瘦了，有的医家认为是这里边存在有阴虚了，看到消瘦了，有阴血不足了，那么就用滋阴药，还是“不效”。至此便云“病在皮脉，易于为功”，说病浅的时候比较容易治疗，病在筋骨呢，就实难见效了，不过确实在临床上也是这样的，痹证越久，治疗起来的难度就越大。

“因不思风寒湿热入皮肤何处作痛”，这是讲，不去想风寒、湿热到底侵入到人体的什么地方才引起疼痛。王清任说：“入于气管，痛必流走”，他这里讲的“气管”还是动脉。“入于血管，痛不移处”，这是静脉，说痛无移处，他虽然是这么讲，但是我们不认同他。

“如论虚弱是因病而致虚”，如果痹证的病人有虚弱的表现，那也是“因病致虚，非因虚而致病”。也就是说痹证里面，虚的因素不是主要的。“总滋阴，外受之邪归于何处？”我们在理解的时候，有时候在临床也是这样去辨证，是阴虚，但是不去具体说邪在何处。“总逐风寒，去湿热”，用祛风寒、祛湿热的药，则“已凝之血，更不能活”，无论你是用祛风寒的还是祛湿热的，你都解决不了瘀血的问题，也就是血凝的问题。

王清任打了个比方：“如水遇风寒”，就是水遇到风寒，天冷了以后它就凝结成冰了，“冰成风寒已散”，如果冰已经结好了，虽然没风、没寒，风寒已经散了，但是冰还在，也就是说你祛了风寒，祛了湿热，但是瘀血还在，所以说痹证老不好。说“明此义，治痹症何难”，你要知道这个瘀血的道理了，那治疗痹证有什么难的呢？ “古方颇多，如古方治之不效”，用此方。

下面就是身痛逐瘀汤。

王清任这个方歌编得也挺好的！“身痛逐瘀膝地龙”，牛膝和地龙，“羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红”。讲得都非常好，最要紧的是不能够缺了五灵脂、桃仁、没药、红花，因为他认为瘀血是这个病里面的一个很重要的病机，王清任这个讲得很好。

“黄芪苍柏量加减”，根据病人的具体情况来加减使用黄芪、苍术、黄柏，也就是黄芪、苍术、黄柏这几个药并不是非用不可。

但是前面这几个药是必须要用的：牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎。

身痛逐瘀汤的剂量其实也不大，都是常用量，甚至还偏小，所以说王清任也是一个四两拨千斤的医家。

秦艽，用一钱，是3g，量也是很小的，在临床使用的时候，一般来讲，如果是热象明显、湿热明显的，我们就可以加到6g，甚至9g，都是可以的，因为这个药对湿热痹证效果比较好，可以加量。

川芎6g，桃仁10g，红花10g，这个量在这里边儿都算是最大剂量了。甘草6g。

羌活3g，但是如果临床上是偏于风寒的痹痛，那么我们也可以用到6g或者9g，甚至多到15g，都是可以的。尤其是合并有便秘的时候，羌活可以用到15g，大家在想羌活用这么大量，为什么便秘的时候这么用？这个等我们讲《脾胃论》的时候再给大家讲羌活这个药。

没药6g，当归10g，当归养血和血效果非常好。五灵脂6g，但是一定是炒五灵脂。