胡希恕伤寒论学习笔记——147

147、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

这一条也是讲述并病的,有些三阳同时有病的意思了。

感受外邪五六天了,按照自然传变规律应该是到了半表半里的少阳层次,在体表的太阳层次应该用汗法,在半表半里的少阳层次应该是和法,接诊的医家先用了汗法治太阳,一看病家没有痊愈,就妄用了下法,从而导致了下面的变化:

胸胁满、往来寒热、心烦——少阳病;

小便不利、渴而不呕——津液不足;

但头汗出——太阳病;

微结——阳明病。

因此本条的治疗就选择柴胡桂枝干姜汤,柴胡、黄芩解少阳,瓜蒌根(也就是天花粉)、牡蛎滋阴养液同时可以通阳明,桂枝解太阳,干姜、甘草针对先汗又下导致的虚。

有三个地方需要再分享一下:

第一,病家有小便不利,又有口渴,如果喝水以后出现了呕吐,也就是前面74条分享的“水入则吐”,这是水逆证,也就是体内水饮为患,得用五苓散一类的处方,这一条是小便不利、口渴,但是没有喝水就吐,所以判断是津液不足,也就是体内水少了。

第二,“胸胁满微结”,这是两个症状,一是少阳病的胸胁苦满,二是里证阳明的微结,也就是体内微微有结滞,可能表现出现的是大便有些硬、有些排出困难,同时需要注意的是“微结”,也就是结滞的很轻,肯定不严重,如果结滞厉害的话,那就得考虑大柴胡汤一类的了。

第三,关于干姜、炙甘草的使用,我们在分享下一条也就是148条时会有详细说明。

柴胡桂枝干姜汤的常用剂量:柴胡18克 黄芩9克 天花粉12克 煅牡蛎6克 桂枝9克 干姜6克 炙甘草6克,十二碗水泡四十分钟,煎至六碗,去渣,再煎至三碗,分三次温服。

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