【疑难攻坚】尿毒口腔溃疡痊愈,只施阳明四法数剂

医案

吴某,男,52岁

主诉

口腔溃疡2月余

现病史

患者尿毒症维持血透,口腔溃疡疼痛影响进食。

刻下

疲倦,四肢乏力,怕冷,怕热,汗少,头痛,双侧太阳穴痛,头晕,没有视物旋转。常觉鼻塞、呼吸不畅。

口干,口苦,多饮,喜饮温,无小便。胃口一般,时有胸闷,腹胀,大便一天3到4次,大便成形。腹怕冷,食生冷食物易腹泻。睡眠欠佳,夜寐肢烦。记忆力下降。耳鸣,左侧为甚。听力70。

查体

舌:淡红,嫩,边齿痕,中有裂纹,苔白厚腻;

下睑淡白边暗红,下肢肿,按之凹陷,肌肤轻度甲错,轻度血络,有袜痕。

基础病机

表束,表寒,伤营

太阴伤血,血少轻证,水饮,里虚,里寒

阳明里热,里结,外热,外结,外燥轻证

吴嘉业医生按语

先辨表里

表的层面,辨证后发现,患者既有恶寒又有恶热,兼有失眠;里的层面,患者便数、腹冷、食生冷易腹泻属于太阴层面津血虚寒产生的虚寒水饮,而口干口苦多饮、口伤烂赤则为阳明层面火热灼伤津血。表上的问题是由于里热熏蒸伤及营血,使之失于濡养和温煦,故恶热也恶寒,营卫不和则失眠。所以治里位即可。(这里体现了表里观,正邪观)

对的,治里其实就是治太阴和阳明。

要想治里,就要分清太阴和阳明。口腔溃疡是阳明的火证,但是患者同时存在里虚寒水饮的病机,所以在阳明四法苦寒法去清湿热的基础上,加上入血分的阿胶,故选白头翁加甘草阿胶汤。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》

371、热利,下重者,白头翁汤主之。
373、下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

白头翁汤 4味 白头翁二两,黄柏三两,黄连三两,秦皮三两。

上方7剂,每日一剂。

外用药水含漱。

吴嘉业医生按语

阳明有四法:辛寒法,苦寒法,咸寒法,酸寒法。

辛能解表,咸能软坚,酸能收敛,而苦能降泄。

此案患者火证明显,表不为所急所苦,且津血不足,因此不能用辛寒法;结热不明显,反而以下利为主,因此不能用咸寒法。

师父师兄,那么为何不用酸寒法?治疗火证中的水证。

酸苦涌泻,患者目前津血虚少,小便不利,不可再涌泄津液。黄柏是火药中的水药,白头翁和秦皮都能除饮。

药后反馈

用药7天后,症状缓解,再进3剂,口腔溃疡明显改善。

患者共服药21剂,口腔溃疡痊愈,于8月24日特意由珠海驱车前往广州,表达感谢,并向院方和许家栋医生赠送感谢信和锦旗。

吴嘉业医生按语

经方用药简练,药物的气味性能在方子里在理法的统摄下发挥到极致。白头翁加甘草阿胶汤里的苦寒药都能燥湿,配合甘草阿胶的滋养津血,完美对治此案中的阳明太阴合病。欲明了三观(表里观、正邪观和津液观),想对话仲景,学习许师挖掘还原的阳明四法,不要错过经典经方2018年学术年会。

年会信息

2018经典经方年会将于11月3日举办,许家栋将带领经方团队专家,围绕酸药法要阳明四法展开详细讲解,帮助学员形成系统思维,在临床快速识别并准确运用酸味药。帮助临床医生补全经方方药体系,告别捉襟见肘的用方现状,建立完整圆融的经方思维。

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