2021年版中国糖尿病肾脏防治指南发布,四个用药重点抢先看! 2024-08-06 17:22:57 整理:Gcplive 来源:药评中心 糖尿病肾脏病(DKD)是指由糖尿病引起的慢性肾脏病(CKD),是糖尿病患者发生心血管疾病和早发死亡的重要危险因素。我国2型糖尿病(T2DM)患者的DKD患病率为21.8%。2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》近日发布,其中四个用药重点需要知道。一、用药基本原则肾脏是药物排泄的重要器官。DKD治疗药物的选择和剂量调整,均需依据eGFR(估算的肾小球滤过率)。二、降糖药分类和选择流程1.降糖药分类1)具有肾脏获益证据的降糖药第一类:SGLT-2i。SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用,能显著降低肾脏复合终点风险,包括达格列净、恩格列净、卡格列净。第二类:GLP-1RA。GLP⁃1RA除了具有明确的心血管获益外,还有额外的肾脏获益,包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利司那肽。2)对肾脏可能有益的降糖药第一类:二甲双胍。本身对肾脏没有损伤,而且近年来有研究表明,可降低DKD患者的全因死亡及肾脏复合终点风险。第二类:DPP-4i。有研究显示DPP⁃4i能显著降低尿白蛋白。3)其他降糖药包括磺酰脲类、格列奈类、α⁃糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素。2.降糖药选择流程第一,无论血糖是否达标,若eGFR≥45,均推荐使用SGLT-2i以延缓DKD进展。第二,对于无法使用SGLT2i或使用后血糖仍不达标的T2DM患者,推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP⁃1RA。第三,若15≤eGFR<30,可使用GLP⁃1RA。第四,若eGFR<15,可以使用胰岛素、利格列汀、那格列奈等。3.根据eGFR调整降糖药剂量1)二甲双胍:药品说明书:若eGFR<45,禁用二甲双胍(见下图);临床诊疗指南:若eGFR<30,禁用二甲双胍。2)SGLT-2i:药品说明书:若eGFR<45,不建议使用SGLT-2i(见下图)。临床诊疗指南:若eGFR<30,禁用SGLT-2i。3)DPP-4i:利格列汀主要通过肝肠系统清除,CKD患者使用时无需调整剂量。DDP-4i不与GLP-1RA联用。4)磺酰脲类:优先选择半衰期短的降糖药,如格列喹酮。5)格列奈类:当eGFR<15时,可选用那格列奈。三、降压药的选择1.降压目标推荐DKD(特别是伴有白蛋白尿)患者的血压控制目标为<130/80 mmHg。2.首选药物DKD伴高血压患者推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。ACEI或ARB类药物可安全地用于血清肌酐≤265 μmol/L(3.0 mg/dl)的患者。3.特别提醒第一,对不伴高血压、尿UACR和eGFR正常的糖尿病患者,目前没有证据显示ACEI或ARB可预防DKD,且可能增加心血管风险。第二,一般认为用药两个月内血清肌酐升高幅度>30% 应停用ACEI或ARB类药物。四、降脂药的选择1.降脂目标推荐DKD患者的LDL⁃C目标值<2.6 mmol/L。2.首选药物首选他汀类药物治疗。3.联合用药若使用他汀类药物出现不良反应时,可减少他汀类药物用量并联合使用依折麦布,但不推荐单独使用依折麦布。4.根据eGFR选择降脂药阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和(或)肝外代谢后经胆汁清除,因此,DKD患者使用时无需调整剂量。依折麦布主要在小肠和肝脏与葡萄糖苷酸结合,由胆汁及肾脏排出,但肾功能不全者不需要调整剂量。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(8): 762-784. 赞 (0) 相关推荐 UC头条:重磅! DKD治疗再添“利器”, 非奈利酮“糖尿病肾病”适应证正式获批 导读:美国FDA正式批准非奈利酮"糖尿病肾病"适应证! 2021年7月9日,美国FDA官网发布公告:批准非奈利酮"用于降低成人2型糖尿病慢性肾脏病患者进展为严重肾脏病以及 ... 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)的7个更新,建议收藏! 为了规范糖尿病肾脏病的综合管理,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组发布了<中国糖尿病肾脏病防治指南(2021 年版)>,该指南在 2014 年<糖尿病肾脏病防治专家共识>及 ... 【综述】糖尿病肾病的抗氧化治疗 文章来源:中华糖尿病杂志, 2020,12(10) : 842-845 作者:吴丽娜 秦贵军 单位:郑州大学第一附属医院内分泌科及代谢病科 摘要 糖尿病肾病(DKD)是慢性高血糖所致的肾脏损害,是导致 ... 不止SGLT-2i和GLP-1RA,“糖尿病肾病”治疗最新进展! 导读:对于糖尿病肾病的治疗,除了我们已经熟知的RAAS抑制剂.SGLT-2i和GLP-RA,未来可能还会有哪些药物走进临床呢? 糖尿病肾病--肾衰竭的重要病因 在世界多国,糖尿病肾病(DKD)是糖尿病 ... 《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》发布:全新证据,开启一体化诊疗新时代! *仅供医学专业人士阅读参考 近年来,国内外糖尿病肾脏病(DKD)的研究取得了许多重要进展,获得了更多循证医学证据.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家编写了该指南, ... 2021年版中国糖尿病肾脏病防治指南速览 糖尿病肾脏病(DKD)是指由糖尿病引起的慢性肾脏病(CKD),是糖尿病患者发生心血管疾病和早发死亡的重要危险因素.我国2型糖尿病(T2DM)患者的DKD患病率为21.8%. 近日,<中国糖尿病肾 ... 保护肾脏的降糖新药怎么用?干货都在最新指南里! 糖尿病肾脏病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,主要表现为尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥ 30 mg/g 和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml∙min-1∙(1.73 m2) ... 新型降糖药可延缓疾病进展!中国糖尿病肾脏疾病指南 糖尿病肾脏疾病是糖尿病严重并发症.近期,中华医学会肾脏病学分会组织发布了<糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南>指南. 指南指出,新型降糖药物钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)能够 ... 【指南】中国糖尿病肾脏疾病指南 糖尿病肾脏疾病是糖尿病严重并发症.近期,中华医学会肾脏病学分会组织发布了<糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南>指南. 指南指出,新型降糖药物钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)能够 ... 重磅!2021年版急性缺血性卒中静脉溶栓指南发布 *仅供医学专业人士阅读参考 以大量循证依据为基础的指南给出了怎样的建议,一起来学习了解吧! 2021版<欧洲卒中组织(ESO)急性缺血性卒中静脉溶栓指南>(以下简称"指南&quo ... 中国糖尿病足防治指南2019 疼 痛 因为爱,所以恒久: 因为好,所以传递. 指 南 糖尿病发病率逐年增高,糖尿病足的发病率也明显增加,我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%. 糖尿病足全身情况管理及中医治疗 全 ... 糖化血红蛋白纳入诊断标准!最新糖尿病防治指南发布,九大要点抢先看 11月26日,中华医学会糖尿病学分会第24次全国学术会议(CDS2020)在苏州召开,会上,<中国2型糖尿病防治指南(2020年版)>发布,中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授对指南更 ... 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)发布,要点一览! 导读 近日,由中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定的<中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)>1 (后文简称"指南") 正式发布:该指南是在2019版的基础上进 ... 2021年版最新中国糖尿病肾脏病防治指南,用药重点抢先知道 仅供医学专业人士阅读参考 糖肾用药总结一步到位. 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)近日新鲜出炉,该指南纳入了近两年国内外最新循证医学证据,重点对糖尿病肾脏病(DKD)的早期筛查.诊断.预后评估 ...