「知识」解读文献了解血液透析性低血压与钠建模王钧 / 开普饭

作者：王钧

山西省中西医结合医院

血液透析性低血压与钠建模

我们今天查阅资料看一下血液透析中低血压的处理，结合上两节讲解的血液透析机的钠曲线，钠建模功能，上期很多人不理解这个概念。

我找了一篇《4008B透析机的钠曲线在预防血液透析性低血压的临床效果观察》摘自《中国误诊学杂志》2018年第13期。

以下为部分原文内容：

先看一下设备，采用费森尤斯4008B透析机常规的标准血液透析，每次4h进行匀速超滤脱水。

双数透析次数为实验组；采用费森尤斯4008B透析机内置的钠曲线模式，每次4h进行超滤脱水。

观察1个月，统计患者两组透析方式前后的血压变化及血液透析结束时的脱水量。和我院使用机器一样，有人说没见过？那么我找到了相对应的设置位置：

血液透析相关性低血压是较常见的并发症，发生率为20%～40% 。一旦发生，将影响患者超滤量，导致透析不充分，甚至发生恶性心律失常、急性冠脉综合征等严重并发症而危及生命。

为了解决患者透析上机时发生低血压，目前临床一般采用全预冲或半预冲模式、低温透析模式等，存在一定的局限性。

自从使用钠曲线模式进行血液透析后，观察它们对透析中低血压的影响和临床效果取得了较好的疗效，明显减少了低血压并发症的发生率。提高了尿毒症患者血液透析的耐受性。

重点看研究方法：

该试验应用德国进口的费森尤斯4008B透析机进行常规碳酸氢盐透析，透析器为FX60、CTA1500。

透析液流速为500ml/min，透析液温度为36.5℃～37℃血流量为200～250ml/min。

采用内置钠曲线进行设置，起始透析钠浓度为142mmol/L～145mmol/L，一周3次，每次4h，设定脱水量不超过体重的5%，透析结束前30min将钠浓度调140mmol/L。

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的最常见的并发症，甚至是危及生命的急性并发症，可以导致透析不充分，无法进行超滤脱水，影响生活质量。

引起透析相关性低血压的常见原因有：

其中，最常见的原因是在透析中随着血尿素氮、肌酐等溶质的清除所引起的血浆晶体渗透压逐渐下降，以及超滤脱水量过多，超过自身体重的5%所引起的有效循环血容量下降，从而出现低血压状态。

钠曲线模式首先是使用高钠浓度透析液，可以补偿由于尿素氮、肌酐等小分子物质丢失造成的血浆晶体渗透压下降，保持血浆渗透压的稳定，改善毛细血管再充盈，起到保持透析过程中稳定血压的作用。

再采用由高到低的梯降式模式，在透析结束前30min调至正常钠，可防止口渴、低血压等症状，确保了透析的充分性，此外还有效抑制了肾素 - 血管紧张素等血管活性物质的释放而引起的难治性高血压。

由此可见，钠曲线透析治疗模式能有效增加患者血流动力学的稳定性，对透析相关性低血压有很好的防治效果，且可有效增加超滤量，提高透析充分性，从而改善其生活质量及提高存活率。

看完以上文献大家应该努力尝试开发血液透析机的高级功能，而不是简单的开机，关机，预设默认等，机器不老，技术常新，努力用现有设备解决问题做出更多的尝试，解决更多的问题，我院的血液净化中心会不断的发展壮大，谢谢。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科王钧

配图:网络（侵删）