肺癌治疗副反应大不如不治？肺癌治疗那些需要知道的事

治疗前，有些患者对不良反应过于小心甚至抗拒治疗；治疗中，有些患者反而对不良反应过于大意，不重视随访。本文对话广东省人民医院肿瘤中心肺三科主任周清教授，指导患者正确认知治疗过程中的不良反应。

看到癌症患者视频分享抗癌经历，很多网友会质疑，癌症患者怎么还能拍视频？不是都应该卧床不起，脸色很差吗？

周清教授：公众想象中的晚期癌症患者是卧床不起、脸色很差和非常消瘦，完全不能正常工作生活，更不可能去旅游，这是一个认识误区。

肺癌治疗经过多年发展，患者生存期增加，生活质量也大幅提高。患者旅游度假，视频分享生活，非常正常。我们也建议患者保持正常生活状态。

我有一个病人，确诊时已经是晚期肺癌。他问我，自己希望能看到儿子结婚，能等到吗？现在他儿子不光结婚了，两个孙子一个7岁，一个2岁多。他现在带孩子，定期随访、治疗，拿了药回家该干什么干什么。这是很多病人的缩影，随着免疫治疗的应用，这样的晚期患者越来越多，目前肺癌患者的生存质量是挺高的。

有没有一种没有不良反应、特别安全的治疗方案？

周清教授：不良反应是治疗肿瘤的过程中药物对正常脏器的一些副作用，不良反应发生率已经随着医学的进步逐渐降低。

不少人觉得化疗后，患者生活质量很差，没法吃、没法睡，甚至不如不治。实际上化疗也在升级换代，不良反应发生率也大幅降低。

化疗有非常强的致呕性，以前没有很好的止呕药，病人治疗后可能呕吐得非常厉害。现在化疗致呕的能力下降了，同时又有了很好的止呕药物。病人化疗后，不仅没有明显的呕吐，可能胃口都不受影响。所以不良反应已经可控，即便有一些，也不会太影响生活质量。

要正确面对不良反应，在治疗随访中，保持对不良反应的关注，及时发现和医生沟通处理，不能因为担心不良反应就不治疗。

随着肺癌治疗时间增长，不良反应发生的概率会不会随之增加？是否只要用药就要一直追踪或者监督？

周清教授：的确要定期监测药物的不良反应，不同个体用同样的药物，不良反应轻重不一。有些病人耐受性非常好，长期用药过程中也没有什么不良反应。

即便这样，也要定期复查，做好不良反应监控。对于可能存在的不良反应，病人及要时向医生反馈和沟通。医生或是调整药物用法，或是改变药物剂量，通过各种手段让病人达到耐受程度，最终目的是既控制肿瘤，又不给病人带来太大的不可耐受的毒性，找到最佳疗效和最佳安全性的平衡点。

免疫治疗相比化疗，毒性更低，不良反应更少，针对PD-L1高表达的患者，可以进行“去化疗”的免疫单药治疗；对于PD-L1表达没那么高的患者，可采用免疫+化疗的治疗方式。对化疗耐受情况非常差的患者，也可考虑免疫单药治疗。任何病人接受新的治疗方案，在相当长的一段时间内要跟医生充分沟通，反复磨合，找到后才可以长期稳定持续的用药。

一般来说，新治疗方案后的1~3个月是重点关注时期，三个月后不良反应发生率相对会比较稳定。但随着药物使用时间的延长，会有一些不良反应慢慢出现。因此患者要坚持复查，做好定期检测。老年人和患有其他疾病的人要更加积极和慎重。

老年人的病情可能会通过家属转达，您希望他们在沟通的时候注意什么？

周清教授：老年人体质弱，有时不方便来医院，我们建议有一个固定的家人完全掌握其治疗情况，必须能准确地向医生传递治疗中的问题。

前几天门诊，一位患者家属反馈老人胸痛。但胸痛是肺癌常见症状，原因很多。我仔细询问疼的部位，疼了多长时间，疼的部位表面有没有什么变化，但家属完全回答不了，这就可能延误病情。后来老人来了医院，从前胸胸骨一直到后背脊柱，一大片典型的带状疱疹，但家属和患者都误以为是肺癌的疼痛。我建议他快点去看皮肤科，这么严重的带状疱疹不及时治疗，可能留下后遗症，造成长期严重的疼痛，大大降低患者的生活质量。

所以医患沟通非常重要，家属要准确传递信息，否则把简单的症状当成不良反应，或误判成肿瘤的问题，可能延误病情。