脱肛就是中气不足吗？

很多女士产后容易脱肛，大多数医生都认为产后气虚，中气下陷，导致脱肛，率先选用补中益气汤，本方大多数有效，也有无效的，就迷糊了。

其实还有其他原因脱肛，比如湿热。这种原因常见吃多了辛辣刺激食物，导致消化不良，肠胃积热，或者喝酒饮茶湿热凝聚脾胃；或者久泻久利，湿热日久不除，脾胃虚弱复有湿热；

湿热下注直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛；小便黄，大便不畅，舌质偏红或者红绛，苔黄腻轻者白腻，脉滑数。

辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水；湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

治疗原则这种误用补中益气汤，必然加重。因为补中益气汤偏于温热，岂不是火上浇油?

选方以清热祛湿解毒为主。如萆薢渗湿汤，出自清·《疡科心得集·补遗》。

　　我常用剂量:萆薢15克、薏苡仁30克、黄柏10克、赤苓15克、牡丹皮10克、泽泻10克、滑石20克、通草6克。

方中萆薢利水祛湿，分清化浊；黄柏清热利湿，解毒疗疮；泽泻渗湿泄热；薏苡仁利水渗湿，赤茯苓分利湿热，滑石利水通泄；牡丹皮清热凉血，活血化瘀，清膀胱湿热，泻肾经相火，共同辅助萆薢使下焦湿热从小便排出；通草清热滑窍，通利小便，使湿热随小便而出。诸药合用，共奏导湿下行，利水清热之功。

如果脱肛伴有痔血可以选用《景岳全书》约营煎加减:生地、芍药、甘草、续断、地榆、黄芩，槐花、荆芥穗（炒焦）、乌梅。

兼有口干口苦，烦躁易怒，肝经火旺可以加柴胡龙胆草栀子等，仿龙胆泻肝汤；兼有气虚加太子参白术益气健脾，兼有阴虚加太子参麦冬天冬等。

经方祛湿热活血祛瘀非当归赤小豆汤不可，当归养血活血化瘀，赤小豆解毒利湿，药虽然两味一温一寒，清热解毒活血化瘀恰好符合湿热脱肛病机！

除此之外还有一个原因，肾虚。因为肾司二便，老年或者孩童，肾气不足，或者阴虚阳虚，功能失常，肛门脱出，用补中益气汤必然也能加重，升发容易损伤肾根也不得不知。

如果肾气虚不固，脱肛，伴有气虚可以《金匮肾气丸》加党参黄芪升麻五倍子诃子等。

肾阴虚脱肛可仿叶天士治法如

某 便后。少腹痛肛坠。溺则便滑。肾虚不摄。

熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒远志 炒菟丝子

再如:某 肛坠尻痛。利多伤阴。

熟地炭 五味 茯神 炒山药 炒楂肉 炒菟丝子

叶天士主要用熟地五味子菟丝子山萸肉等补肾固涩，根据症状加减，案一加茯苓远志考虑伴有失眠，利湿安神。案二加山药山楂肉考虑脾阴虚兼有积食或者瘀血，故而用此健脾养阴活血消食。