白虎啸西风（中医专业文章）
讲完大小青龙汤，我们再说说白虎汤。白虎古代四大神兽之一，左青龙右白虎大家会念叨了。那白虎什么意思？或许知道的人不多。
青龙、白虎、朱雀、玄武又称四象，中国神话中的四方之神灵，分别代表东、西、南、北四个方向，源于中国远古的星宿信仰，而不是道教，直到两汉时期才被道教吸收成为四灵神君。
仲景借来白虎之名形容白虎是清凉之剂；因为白虎主西方，西方对应秋季，所以说白虎汤犹如秋风送爽！外感高热，大汗，大渴，脉洪大；都是形容白虎汤症状！也说明内热较重，热邪充实表里，但是不到阳明腑实证。外感高热对症服用白虎汤基本可以一剂知二剂以，效如桴鼓！
但是临床初学者往往限于四大见证，因此束缚手脚不敢放胆应用；今天就说说这个应用指证！
我抓主证基本就是口干舌红，未必见到全部症状，比如发热，大汗淋漓，或者脉洪大。无论外感内伤都行。比如内伤当中你见不到高热对吧！比如热深厥深脉滑数有力，你也见不到脉洪大。所以说这些不是必然症状。
吴鞠通在《温病条辨》提出白虎四禁；白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。
此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。
其实非是吴鞠通不会用，而是谆谆告诫不能乱用；但是被无限放大，以至于后来大多莫不尊崇！这也成了后来一些医家诟病！
比如张锡纯曾言：“近世用石膏者，恒恪守吴氏四禁。”“遂视石膏为畏途。即有放胆用者亦不过七八钱而止。”使“此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地也”。他指出：“夫吴氏为清代名医，而对白虎汤竟误设禁忌若此，彼盖未知石膏之性也。”而吴氏所设四禁中，“至其第三条，谓不渴者不可与也。夫白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参知矣。吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣”。又“至其第四条，谓汗不出者，不可与也。夫白虎汤三见于《伤寒论》。唯阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎？”可见，无汗禁用白虎汤《伤寒论》未见，而只是吴氏自是其说。
张锡纯此言甚是，但是吴鞠通也不是浪的得虚名，只是老张误解吴鞠通了；张锡纯虽然善用石膏，诸多发挥，在用石膏上，吴鞠通不输老张；不信看吴鞠通医案：二十九日饮聚不行，小便已清，少时即便臭浊，六腑之不退可知，大药已用不少，而犹然如是，病机之顽钝，又可知矣。议暂用重剂，余有原案。
生石膏（四两）枳实（五钱）杏仁（八钱）飞滑石（一两先煎）防己（三钱）半夏（八钱）云苓皮（八钱）广皮（四钱）海金砂（八钱）八月初一日初二日加石膏二两。
初七日又加石膏二两。
初十日减广皮四钱，枳实二钱。
以上共服七帖。
九月初四日脉之洪大不减，加∶石膏（二两）至二十七日，共服二十帖。
服石膏至五十斤之多，而脉犹浮洪，千古未有如是之顽病。皆误下伤正于前，误补留邪于后之累。今日去补阳明药，盖阳明之脉大也。
生石膏（八两）杏仁（一两）云苓皮（一两）飞滑石（二两）防己（五钱）小枳实（五钱）木通（三钱）煮四杯，四次服，专以苦淡行水，服一二帖再商。
初九日生石膏四两，共成十二两。
九帖。
十三日脉洪滑，痰饮未除，晨起微喘，足跗肿未消尽，余有原案。
生石膏（八两）云苓皮（六钱）杏仁（四钱）滑石（一两）葶苈子（三钱）木通（四钱）生苡仁（六钱）半夏（六钱）
十五日气已不急，去葶苈；右脉仍浮洪，加石膏一倍，成一斤。
看看这段大家就知道了，虽不是白虎汤，石膏之重也是少有，一剂达到一斤，清代一斤相当于现在大概500克石膏了。
又离题了，我们不给吴张二人评论了，接着说白虎汤。白虎汤未必见到口渴，口干就可以用。口渴那是加人参，大家可以对比白虎加人参条文看看。
人参在这里是补益气阴，我常用太子参党参代替人参；临床效果尚好，气阴不足严重可以选用西洋参。
伤寒解后。虚羸少气。气逆欲吐。竹叶石膏汤主之。
虚羸少气，白话来说就是比较消瘦乏力，可见气阴不足为主，仲景用人参麦冬益气养阴，气逆欲吐，胃气上逆，加半夏健胃止呕吐 石膏质重除清热之外，也有沉降胃气作用。粳米养胃，竹叶清心热导热下行由小便而出。如此气阴得复，胃气顺降，主证自已！
虽然未提到口干口渴，肯定仲景这是省略之笔，除却这些当以身体消瘦虚弱呃逆舌红等为主证。当然临床属于热病后期，虽不消瘦，见到伤阴，气虚也可以应用。
《金匮要略》又有白虎汤加桂枝。曰:温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
这里突出身痛，结合白虎口干，这是太阳阳明合病，凡是符合此处辨证即可放手应用。现代常用风湿免疫类疾病效果极好。
经方之外，又有苍术白虎汤，突出苍术燥湿运脾，这里多了苍术针对太阴脾湿，推测当有舌苔黄腻，湿润，大便稀淌为见证。
咽痛肿痛，口干，舌红苔黄，脉浮滑数有力，当选银翘白虎汤；
牙龈肿痛，或者牙衄出血胃火盛少阴亏，可选张景岳玉女煎，或者吴鞠通加减玉女煎；
阳明气热动风；手足抽动，或者头晕目眩，可加羚羊角，菊花，钩藤之属，熄风平肝。
气血两燔斑疹隐隐，可选吴鞠通白虎化斑汤，在白虎汤基础加了犀角玄参；另有热毒严重可以考虑清瘟败毒饮，也是非石膏不能清其热热。《疫疹一得》：。。。。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热;余氏石膏大剂量用到240克；
温病学家给我提供了很好思路，值得我们学习；以前我曾千聊讲过白虎汤类方载有医案，有兴趣的可以前去观看！下边是地址：https://m.qlchat.com/topic/840000123163384.htm?shareKey=51a0ba8bd023b70365a62246051bd456
