如果你身上有赤丝红缕，手掌发红，小心肝病缠身！

以前有个病号找我号脉，我第一眼就看到他手掌比较红，尤其大小鱼际，我就怀疑他有肝病，后来他自述确有乙肝。有了手掌发红就不是好现象了，要注意了。

中医诊察疾病，第一个步骤就是望诊，查看病人气色，精神，皮肤外在病变都能预示脏腑功能变化。这就中医所说上工望而知之！比如肝掌，就是肝病多见，当然无肝病也可以见到肝掌。有的问什么是肝掌，就是指的手掌大小鱼际发红，发热感。

西医认为肝掌的形成与雌激素在血中的浓度增加有关，雌激素是由女性卵巢产生的性激素，此外，无论男女，体内的肾上腺也能产生少量的雌激素，雌激素对小动脉有扩张作用，雌激素在肝脏进行代谢、灭活，当肝脏功能受到损害时，对雌激素的灭活作用减弱，血中雌激素累积，就会刺激毛细动脉充血、扩张，久而久之就形成了肝掌。

主要症状为大小鱼际出现片状充血、颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉，加压后变成苍白色。

蜘蛛痣，是一种红色的血管病变。中央突起，向四周伸出小细血管，形容词红丝赤缕，像蜘蛛结网一样的血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张，蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。可能单个存在或多个出现，通常发生于颈部及面部，在肩膀、喉部、手臂、手指和手背、唇及鼻黏膜比较少见，极少出现在腕部、唇部、耳朵、甲床或手掌。在很多病例中，蜘蛛痣通常与肝硬化相关，还也见于高雌激素状态，如怀孕或服用激素避孕药物的人群中。可在妊娠2—3个月突然发生，并逐渐增多增大，在分娩6周后消退。偶尔还会有一些残存。这种蜘蛛痣还会存在于老年患者中，但较小而且数量更少。它们会持续存在或自动消失。

蜘蛛痣鲜艳明亮者多见于肝病初期或活动期，乃湿热蕴结于血分，血行不畅所致，治以清热解毒，凉血活血，药用青黛、芦荟、金银花、连翘、蒲公英、地丁、丹皮、大黄、生地、赤芍、白芍、白矾等。蜘蛛痣色晦暗者多见于肝病慢性期，肝病迁延日久，瘀滞更甚，气血俱虚。治以补气养血，活血化瘀，并适当加用清热解毒养阴之品，药用黄芪、太子参、沙参、当归、石斛、何首乌、丹皮、青黛等。

按蜘蛛痣发生于皮下，属半表半里之间，其中部分肝病蜘蛛痣，使用辛凉解表法加以清热解毒之品可取效，方用小柴胡汤加减，药用柴胡、黄芩、升麻、青黛、荆芥、防风、葛根、金银花、连翘、蝉衣、苏叶等，可表散蜘蛛痣并解肝毒。

肝掌跟三个因素有关系，第一肺胃热盛，这个理论根据手足是脾胃之末，脾胃火旺自然反应手掌之上。伤寒论当中曾经说手濈然汗出，此大便硬，大承气汤主之。伤寒论大全·厥分寒热辨“人之手足乃胃土之末,凡脾胃有热,手足必热。因此手掌发红脾胃热盛可以发生的，治疗方面从脾胃入手。

脾胃之火从哪里来，综合大概常见嗜酒，抽烟，过多辛辣饮食，或者积滞化热或者感受疫毒等等；因此从脾胃治疗也不是一方统治必须辨证，比如实热可以三黄泻心汤，便秘承气汤类；兼有阴虚增液承气汤，湿热可以考虑甘露饮，滋阴祛湿。总之符合辨证精神围绕脾胃入手治疗。

第二个原因是阴亏内热。中医有五心烦热说法，五心指的手足四个心，加上心中，五心，五心烦热常见阴亏发热。因此肝掌可以滋阴泻火入手；当然还得仔细辨证，比如肾虚火旺知柏地黄丸，肝阴不足一贯煎，肺阴火旺百合固金汤，脾胃阴虚甘露饮等。心阴不足失眠等可以天王补心丸加减。

如果肝掌伴有午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

选用鳖甲青蒿饮了；本方具有养阴清热，退热除蒸的功效。银柴胡、鳖甲（炙）、青蒿、生甘草、生地黄、赤芍、胡黄连、知母（炒）、地骨皮方中以银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、退虚热，鳖甲滋阴潜阳，生地赤芍凉血散瘀，甘草调和诸药。盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力者，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。

第三个就是肝络瘀血。其中病机肝郁气滞，日久血瘀，郁久化热，形成症瘕阻郁胸肋形成肝硬化，肝癌等病变。皮肤可见赤色红缕小血管，所谓蜘蛛痣，或肝掌俱在；这种多数常见肝肾阴亏，瘀血阻络，治疗必须清热通肝络活血祛瘀。选方大黄蛰虫丸加减：

药物组成:熟大黄300g，土鳖虫（炒）30g，水蛭（制）60g，虻虫（去翅足，炒）45g，蛴螬（炒）45g，干漆（煅）30g，桃仁120g，苦杏仁（炒）120g，黄芩60g，地黄300g，白芍120g，甘草90g。

功效: 活血破瘀，通经消痞。

方中地黄白芍甘草扶正养阴，大黄土元水蛭虻蛴螬干漆桃仁攻瘀散结，水陆空三军协同，力量强大，再加黄芩清热，杏仁宣肺恢复肺功能。再加蜂蜜缓和药性，如此比较完美。当然病至如此，比较严重，需要精心调理。如果出血明显，可以用千金犀角地黄汤等加减。