心痛如刺 经方案例

宋某，女，33岁，新郑人，有2年病毒性心肌炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：心烦，心痛如刺，劳累加重，情绪低落，急躁，失眠多梦，手足不温，口苦咽干，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。辨为少阳郁热，心肝血虚，经脉瘀滞证，治当清热调气，养心益肝，活血化瘀，给予小柴胡汤、酸枣仁汤与失笑散合方：柴胡24g，姜半夏12g，黄芩10g，红参10g，生姜10g，大枣12枚，五灵脂10g，蒲黄10g，酸枣仁45g，茯苓6g，川芎6g，知母6g，炙甘草3g。6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：失眠多梦减轻，减酸枣仁为30g，以前方6剂；三诊：心烦、心痛减轻，以前方6剂；四诊：口苦咽干消除，以前方6剂；五诊：诸证较前好转，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据情绪低落、急躁辨为少阳胆郁，再根据心痛如刺辨为瘀，因疼痛如刺、苔薄黄辨为瘀热，又因劳累加重辨为气虚，以此辨为少阳郁热，心肝虚弱，经脉瘀滞证。方中小柴胡汤清热调气补虚；酸枣仁汤养心益肝，舍魂安神；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。