老化皮肤护理: 老年人皮肤问题的预防与管理
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本文原文作者为美国加州大学戴维斯医学中心伤口护理中心主任Holly Kirkland-Kyhn博士，中文译者为河北省唐县白求恩纪念医院的张瑞红老师，作者详细介绍见文末。
这篇文章是基于与美国退休者协会公共政策研究所的合作而发布的家庭照护者支持系列文章之一：你不再是一个人。证据表明，家庭照护者并没有获得足够他们所需要的关于家庭成员照护的相关知识。该系列文章和相应音像资料致力于帮助护理人员提供给家庭照护者家庭成员健康问题管理的工具。
本文目的是提供简单实用的知识，由护理人员教给有伤口护理任务的家庭照护者掌握的。每篇文章都有一个指导性视频资料的链接。为更有效的使用该系列资料，护士应首先阅读文本，以更好的理解相应内容从而帮助家庭照护者，鼓励照护者观看视频并提问。如想获取更多信息，查看护士资源库。
老年人的家庭照护者常常需要参与伤口护理。最近一项调查中，35%的照护者需要执行伤口护理并且他们认为这是所有照料活动中最具挑战性的一项工作[1]。
完整的皮肤是防御感染和外界环境创伤的第一道防线。当人步入老年，皮肤变更薄、更干，更脆[2]。这些改变使得皮肤更易发生损伤和感染，所以要重视老年人的皮肤护理。
年轻与老年皮肤对比，图片来自网络
以下问题是关于老化皮肤常见问题、皮肤完整性受损风险的探讨以及护士可以鼓励家庭照护者采取的维护皮肤健康的措施。
一、干燥皮肤
大多数老年人皮肤会发干，甚至发生老年性干燥症。干燥症皮肤呈鳞屑状，手掌、足底皱褶加重。干燥皮肤导致发痒、鳞状脱皮、裂纹，使得细菌易于侵入发生感染。皮肤干痒可以是局部的或全身性的，可能会影响睡眠，因抓搔进一步加重皮肤破损而出现感染的可能。在冬季、加热的建筑、湿度较低的部分国家或地区皮肤干燥情况会更严重[3]。
随着人的老龄化，皮肤角质层更薄，保护皮肤免受创伤和皮温改变的能力更差。活动、天气炎热时，因为散热能力降低易出现高热[3，4]。皮肤更深层组织的皮脂腺功能削弱，也会导致皮肤干燥[3，4]。老龄化也会降低皮肤的愈合能力及对损伤和感染的易感性。
预防
皮肤干痒可以通过每周洗温水澡不超过3次，并减少肥皂在腋窝、腹股沟、头皮和足底的使用来预防[5]。润肤剂的规律使用也可以有效预防皮肤的干燥。润肤剂如石腊油、乳木果油、可可油以霜或膏的形式应该在皮肤湿润时即使用。乳液也可以使用，但乳液蒸发快，保湿效果不好，因为乳液的成分主要是水分[5]。润肤剂的使用可以导致湿滑、跌倒等问题的出现，应引起注意。
环境因素可使皮肤保湿困难、加重皮肤干痒。粗糙的肥皂或其它个人护理产品（如粉剂）的频繁使用以及低湿度的环境、加热器、壁炉等均可加重皮肤干痒[6]。加湿器的使用可帮助预防皮肤干燥的发生。
治疗
泡温水浴（不要用热水）后涂抹石腊油或脲基润滑脂是最好的水化皮肤的方法，可帮助结合角质层的水分[5，7]。皮肤的鳞屑化可以通过包含AHA果酸（阿尔法羟基酸）或乳酸的产品的使用得到控制；但是使用高乳酸成分产品的治疗性价值尚不清楚－－尽管此类产品能促进鳞屑的去除，但它也同时会刺激皮肤的炎性化和干燥[5]。
一名护士向家庭成员讲授如何评估和治疗皮肤撕裂伤
Photo courtesy of the AARP Public Policy Institute.
二、皮肤撕裂伤
皮肤撕裂伤可以是全层或部分的皮肤损伤，是剪切力、摩擦力或钝力导致表皮层与真皮层分离所致的皮损[8]。尽管伤口表浅，但却能造成严重的疼痛感并可能导致出血或淤青[8]。皮肤撕裂伤可发生在皮肤的任何部位，但最常见是创伤后（如发生碰撞或跌倒）发生在老年人的上臂、下肢及手背[9]。
预防
皮肤撕裂伤的预防应包含保护皮肤免受剪切力、摩擦力或钝力损伤，妥善摆放体位，避免粘性胶带的使用是预防皮肤撕裂伤非常重要的方面，因为粘性胶带在去除时可能会导致皮肤的撕裂。其它的预防策略包括强调操作的轻柔，鼓励有皮肤撕裂风险的人穿长袖衣物及长裤，做好皮肤的保湿，创造安全的环境，避免被绊倒或跌倒[9]。
治疗
皮肤撕裂伤的治疗措施取决于撕裂伤的类型（1型、2型或3型），何种类型的判断依据损伤的深度[9]。早期护理包括出血时通过干燥清洁织物或纱布持续按压至出血停止[9]。该区域应该用盐水或温水清洁并拍干。如果出现皮瓣，重新回位并对齐。应用非粘性敷料覆盖伤口。使用胶带固定时，应确保胶带未与皮肤接触，或使用纱布包扎，末端打结。
三、压力性损伤
压力性损伤又称为压疮或褥疮，是因为持续压力、剪切力或其它因素导致的皮肤或皮下组织的损伤[10，11]。尽管压疮多发于骨突部位，但是其它解剖位置也同样可以发生。压力性损伤表现形式多样，从皮肤完整仅有压之不变白的红斑到全层皮肤缺损至肌肉或骨骼的暴露[10，11]。压力性损伤可因移动性受损而导致，医疗器械如气管切口颈部固定材料、轮椅或骨科夹板等的使用会造成相应位置皮肤完整性受损而出现压力性损伤。
预防
评估皮肤的高风险部位每日至少一次是重要的，应检查任何受损部位（如压之不变白的红斑、皮肤破损、水肿、组织性质改变或疼痛）。如出现上述问题中的任何一种，照护者应联系卫生保健专业人进一步的评估，同时给予全身皮肤护理，包括定期沐浴、皮肤保湿、及时的失禁护理。对于移动性受损的患者，给予定时的小的位置转换，评估医疗器械下及周围的皮肤每天两次[11]。在治疗或预防压力性损伤时考虑充气或高规格泡沫床垫或其它支撑面的使用，包括减压装置、专业坐垫、翻身支持系统等[11]。
手脚的指甲应该修剪并锉平，避免搔抓或无意的碰擦造成的皮肤损害。老年人指甲因生长缓慢倾向于变厚、变脆；另外，慢性的、全身性疾病如糖尿病、供血不足，可以加重生理改变，使得老年人更易发生真菌性感染，而真菌感染又使得指甲增厚变脆。
变厚或未修剪的脚趾甲可能会使人穿的鞋靴不合适，脚更加易于受损。老年人可受益于定期就诊于足部治疗师或能进行彻底足部、指甲和皮肤评估的卫生保健专业人员（如无合适的足部治疗师），使用专业工具修剪脚趾甲亦能使其受益。
失禁病人因存在长时潮湿因素存在皮肤受损的风险，而且粪便中的酶也会进一步加重皮损的发生[12]。尿液和粪便与皮肤的接触会进一步激发皮肤的破溃，出现疼痛或皮肤感染。尽管成人尿布有一定实用性，但如果可能，应尽量避免使用，因为尿布在潮湿或污染后需要立即更换，这种更换是频繁的。皮肤的即刻清洁与保护（皮肤保护剂的应用）可能有助于预防皮肤破溃的发生。
治疗
压力性损伤可以快速恶化。压力性损伤应由一名可以指导照护者提供最佳伤口护理的护士、医生或其它卫生保健专业人员持续进行评估。每一次更换敷料时，照护者应使用生理盐水或可饮用水清洁伤口，然后轻拍待干，使用卫生专业保健人员推荐的敷料[11，13]。另外，照护者应避免翻身时将压力性损伤区域置于受压处。
四、健康皮肤的饮食需要
平衡饮食对维持健康皮肤起着重要作用。低质量饮食的摄入会导致营养不良，而这又与压力性损伤的发生发展密切相关[14]。
蛋白质是维持皮肤完整性最佳状态、促进伤口愈合所需的主要营养素[15]。优质蛋白质来源包括奶制品、肉食、禽类、海产品、蛋类、坚果、种子和豆类。足够的水分对于维持皮肤健康及预防皮肤破溃同样重要。维生素A和C有助于上皮和胶原蛋白形成和伤口愈合[16]。新鲜水果和蔬菜，尤其是黄色蔬菜，是此类维生素的优质食物来源。
家庭照护者需知
常规皮肤护理
清洁
使用液体、泡沫或液体清洁剂清洁皮肤。
泡沫清洁剂可以用洗发液替代。喷到潮湿毛巾上，按摩至头皮30－60秒，然后轻柔的梳理头发。
已打湿的浴巾可以用来清洗头发或代替淋浴或泡澡。这些毛巾在使用时不应该拧干水分，定期的使用毛巾，成本是较高的。
进行失禁护理时及时清洁并应戴手套，同时在操作前后应洗手。
皮肤保护
使用皮肤保护剂避免尿液和粪便中有害刺激物对皮肤的损害。
使用含有锌、甘油、石腊油或二甲聚硅氧烷成分的皮肤保护剂。
干燥硬化皮肤
皮肤干燥时，在清洁后涂抹霜剂或膏剂（乳剂可以用，但保湿效果不太好，因为乳剂的主要成分是水分。）同时需要注意不要将霜剂或膏剂抹到皮肤皱摺处。
对于非常干燥的皮肤，可以使用含有AHA果酸成分的产品。但这些产品在开始应用的时侯可能会出现刺痒感。
对足跟的硬化皮肤，可以使用脲基润滑脂产品。但这些产品在开始应用的时侯可能会出现刺痒感。
压力性损伤预防
支撑面。通过使用充气垫和坐垫或高规格泡沫床垫保证骨突部位的压力再分布。但这些专门的支撑面的使用并不能免除体位变换的需要。
体位变换。通过体位变换时楔形物的使用转移体重的压力。转移体重的分布对任何区域的减压都至关重要。
失禁护理。护理前后洗手，戴手套，避免尿布的使用（可使用可吸收衬垫。）
营养。足够的水分和平衡膳食对维持健康皮肤是必要的。定期评估患者的营养状态。
关于皮肤护理的家庭照护者指导视频可在AARP’s 网站查看：
皮肤撕裂伤的护理
http://links.lww.com/AJN/A100
压疮：预防与皮肤护理
http://links.lww.com/AJN/A101
原文作者：Holly Kirkland-Kyhn, PhD, FNP-BC, GNP-BC. 做为一名开业护士（可开诊所及处方）已在加州工作逾20年，在加州大学旧金山分校取得博士学位。在美国进行护理专业的学习并获得注册护士资格后，早年曾在英国和爱尔兰从事护士和助产士工作。曾前往非洲、海地、伯利兹从事灾害救援和农村地区的母婴安全促进工作。现在她是加州大学戴维斯医学中心（该中心有北美地区最大的一个创伤及烧伤治疗中心）伤口护理中心主任，领导着一个多学科的医务工作者团队以促进病人照护的质量和安全，曾参与压疮咨询委员会压疮与预防指南的编写。
译者：张瑞红，女，副主任护师，研究生学历，2009年毕业于山西医科大学护理学院，取得硕士学位；2017年2月至5月通过国家卫计委人才交流中心的选拔考试，赴美国加州大学戴维斯医学中心学习，参加伤口管理和健康领导力培训项目，获得美方医护人员高度评价。以第一作者身份发表13篇论文，多数为核心期刊，主研、参研数十项科研项目，第一名二等奖两项，第二名二等奖两项，第二名三等奖2项。现任保定市护理科研工作委员会副主任委员，河北省护理协会理事。
REFERENCES
1. Reinhard SC, et al Homealone: family caregivers providing complex chronic care. Washington, DC: AARPPublic Policy Institute; 2012 Oct. http://www.aarp.org/content/dam/aarp/research/public_policy_institute/health/home-alone-family-caregivers-providing-complex-chronic-care-rev-AARP-ppi-health.pdf.
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3. Yaar M, Gilchrest BA Goldsmith LAAging of skin [chapter 109]. In: Goldsmith LA, et al.,editors. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 8th ed. New York,NY: McGraw-Hill Professional; 2012.
4. Burke MM, Laramie JA Aging skin.In: Burke MM, Laramie JA, editors. Primary care of the older adult: amultidisciplinary approach. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 2004. p. 155-63.
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