第十四章 肿瘤

 肿瘤

重点难点

掌握

肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾病的常用治疗方法的种类和适用范围, 常见体表肿瘤的种类、名称和表现。

熟悉

我国肿瘤疾病发生情况和趋势。

了解

常用恶性肿瘤诊治方法的发展方向和新进展。

肿瘤概论

我国肿瘤发病概况

恶性肿瘤是男性第二位、女性第三位死因。

我国肿瘤死亡率：1999年94.4/10万，2015年126.9/10万。

我国常见的恶性肿瘤：

城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，

农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌

其中60％以上为消化系统恶性肿瘤。

一、概论

肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件

肿瘤的部位、病变的性质、病变的恶性程度以及分期

各种诊断手段常常根据实际情况而循序渐进逐步被选用和采信

（一）肿瘤的诊断

1.临床表现

（1）恶性肿瘤早期多无症状

（2）局部表现

（3）全身症状

（4）病史和体检

（5）局部检查包括肿块部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查

乳腺癌

病人，女，68岁，查体：右乳外可见一肿块，大小约6cm ×7cm，局部有破溃，四周可及增粗浅静脉，触诊肿块质硬，边界不清，活动度差，无压痛，挤压未见乳头溢液。

（一）肿瘤的诊断

2.实验室诊断

（1）常规实验室检查

（2）血清学检查：

肿瘤标记物作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。

（一）肿瘤的诊断

3.影像学和内镜诊断

（1）透视平片、造影检查和特殊X线显影术。

（2）超声显像

（3）X线计算机断层扫描（CT）

（4）放射性核素显像

（5）磁共振成像（MRI）

（6）正电子发射断层显像（PET）

（7）内镜检查  直接观察肿瘤，组织行病理学检查，治疗

特殊X线（乳腺钼靶）显影术

右髂骨肿瘤CT

肝脏、头颅磁共振增强扫描

胃镜，结肠镜

（一）肿瘤的诊断

4.病理学诊断：定性诊断并是治疗的先决条件

（1）临床细胞学检查

（2）病理组织学检查

纤维支气管镜检查刷片

宫颈脱落细胞液基细胞学涂片

甲状腺肿块细针穿刺涂片

（一）肿瘤的诊断

5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提

检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质

标本：肿瘤组织，体液，正常组织

方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检

滤泡型B细胞性淋巴瘤

鼻型NK/T细胞淋巴瘤

一、概论

（一）肿瘤的诊断

6.肿瘤分期诊断

TNM分期

T  原发肿瘤

N  淋巴结

M  远处转移。

0-4 病变程度

字母前缀  c ：临床；p：病理 ；y：治疗后；r：复发

TNM组合构成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

（二）肿瘤的治疗

1.肿瘤的外科治疗   是早期实体肿瘤首选的治疗方法

（1）预防性手术

（2）诊断性手术

（3）根治性手术

（4）姑息性

（5）减瘤手术

（6）复发或转移灶的手术治疗

（7）重建和康复手术

（8）肿瘤外科的原则

（二）肿瘤的治疗

2.肿瘤的化学治疗

（1）肿瘤化疗适应证

（2）抗肿瘤药物分类

（3）化疗方式

（4）化疗毒副反应

（二）肿瘤的治疗

3.肿瘤的放射治疗

（1）放射治疗机

（2）放射治疗技术

（3）放疗的临床应用

（4）放疗适应证

（5）放疗的副作用

肿瘤放射治疗电子加速器

（二）肿瘤的治疗

4.肿瘤的免疫治疗

细胞免疫疗法

异常免疫检查点阻断疗法

肿瘤治疗性疫苗

（三）肿瘤的预防及随访

1.预防  肿瘤的三级预防

2.随访  早期发现复发或转移以及研究、评价、比较治疗方法。

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