胡希恕伤寒论学习笔记——162

162、下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

麻黄杏子甘草石膏汤方

麻黄四两 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，本云黄耳杯。

这一条跟前面胡希恕伤寒论学习笔记——63完全一致，我们换种说法复述一遍：

这一条是倒装句，正常的语序是：下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

使用攻下疗法以后，病家表现出了出汗、咳喘，同时无大热的情况，这时不能采用桂枝汤治疗了，需要使用麻杏甘石汤。

这一条的重点是“无大热”，这不是说病家没有热，而是说没有白虎汤证、大承气汤证那种蒸蒸发热，没有那种从里到外蒸腾、全身肌肤都发烫的热，确切而言是讲病家有热，并且也是里热，只是没有那么严重，这也是阳明病的表现。

由于内里有热，所以病家会汗出。

同时病家还有喘，这个喘是因为体表郁闭，也就是皮肤腠理不能打开，本来应该由体表排出的垃圾都负担到了肺上，因此就咳喘。

治疗上用麻黄、杏仁打开腠理，石膏清里热，再配合甘草，就是麻杏甘石汤了。

麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）

麻杏甘石汤（麻黄、杏仁、甘草、石膏）

白虎汤（知母、石膏、甘草、粳米）

这三个方证是渐进关系，由表闭到内热逐渐深入，麻黄汤证是太阳病，麻杏甘石汤证是太阳阳明并病，白虎汤证是阳明病。

另外，麻杏甘石汤证还需要跟桂枝加厚朴杏子汤证对比。

两者都会有汗出、咳喘。

桂枝加厚朴杏子汤证是单纯的太阳病，病家怕冷比较明显，出的汗是清稀的、没有味道的，咳喘的原因是因为气上冲。

麻杏甘石汤证是太阳阳明并病，基本没有怕冷，以热为主，出的汗是偏于浓稠的、有味道的，咳喘的原因是体内火热。

麻杏甘石汤在临床上挺常用的，病家表现出面色红、咳嗽、可能有痰（颜色偏黄、粘稠）、出汗、发热、喜凉、脉象浮滑等就可以使用本方。

63条跟162条关于麻杏甘石汤的煎服法有些出入，63条是煎至两碗，分两次服，162条是煎至三碗，分三次服，这个我没有考证出对错关系，诸位存疑吧。

常用剂量：麻黄12克 炒杏仁6克 炙甘草6克 生石膏24克（包煎），七碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。