潜在并发症（10个）之护理措施

(一)颈部血肿

颈部明显增粗,进行性呼吸困难

发生在术后24~48小时内。

处理:严密观察切口渗血情况,倾听病人主诉,经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。

一旦发生血肿压迫,立即拆开颈部缝线,清除血肿。

（二)呼吸困难

病人气急烦躁,颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀,血氧饱和度低于95%等。

处理:即加大氧流量,吸痰或行气管插管必要时气管切开。(故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。)

（三)、喉返神经、喉上神经损伤

喉返神经损伤表现:声音嘶哑、憋气、

喉上神经损伤表现:饮水呛咳

处理:

向患者及家属做好解释工作,嘱进食水时要慢慢吞咽。

遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮,以减轻症状。

指导患者进行发声训练。

（四)@1预防坠积性肺炎

处理:

1)每2小时翻身排背一次

2)保持呼吸道通畅(吸痰)

3)雾化吸入:地塞米松5mg、庆大8万U、糜蛋白酶4000U,2次/日。

4)指导病人做呼吸操,以排尽肺部残痰

5)气道湿化

以上部分使用于颈椎患者

（四)@2预防坠积性肺炎

置空调房间,保持适宜的温湿度,每天开窗通风30分钟,避免对流风

指导病人做有效的咳痰,鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生,保持口腔清洁

严格执行无菌操作,防止感染

谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人

（五）切口感染

处理:

1)及时在无菌操作下更换伤口敷料

2) 抗生素随用随配,保证药效.

3) 观察体温变化,若术后高热(39℃)或术后1周后无其他诱因的低热(35℃)或高热,要高度怀疑感染所致。

（六）泌尿系感染

处理:

留置尿管者:

1. 嘱病人多饮水,每日量约2500ml以上,可每2小时夹闭尿管一次,保持会阴部清洁,根据病情进行膀胱冲洗,定时更换尿管。

2指导按摩、热敷,促进小便顺利排出,避免插尿管刺激尿道,造成泌尿系感染。

3出现尿潴留,及时通知医师处理。留置导尿者定时开放尿管,会阴消毒2次/d,尽量在术后2~3天拔除尿管

（七）压疮

处理:

1)、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。

2)、骨隆突处加用棉垫,定期用赛肤润涂抹。

3)、保持床铺清洁,平整,干燥,松软。

4)、加强营养,多进食高蛋白,高热量,高纤维素食物,以增强抵抗。

（八）预防肌肉僵硬及萎缩

脊柱骨折早期协助病人被动关节运动

中期病人宜在床上作主动性锻炼,先上肢后下肢的屈伸运动,按摩肌肉。

后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动,继而练习站起的平行动作。

还可配合针灸,艾灸等物理治疗,以辅助肢体功能重建。

四肢骨折患者进行正确的早期动能锻炼,等长,等张肌肉舒缩锻炼,远近关节活动。

(九)预防血栓形成的护理措施

严格交接班,密切观察患肢远端血运,温度,颜色,肿胀程度,感觉及运动情况。发现异常及时报告医生,

抬高患肢15-30°,以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木,一旦发现血液循环障碍,应及时报告医生并做相应的处理

鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。

病情允许的情况下,尽早进行功能锻炼,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练,预防股四头肌萎缩,逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。

锻炼原则:次数由少到多,时间由短到长,强度逐渐增强,循序

应用气压泵,药物低分子肝素钠等。。

(十)有发生骨筋膜室综合征的可能:与解剖特点与外固定过紧有关。

护理措施

①骨折复位固定后,卧床时应抬高患肢,以利于肿胀消退;

②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉,并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度,以免因肿胀消退,外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧,发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重,皮肤温度低下,手指发绀、麻木,疼痛明显,应立即检查,汇报医生,适当放松外固定。