迈入中医之门第59篇：高血压论治
我们的心脏是人体内唯一的动力“泵”，心脏收缩的时候形成正压把血液经过人体的动脉喷射到全身去，心脏扩张的时候心脏内腔形成负压将血液通过静脉系统回收到心脏，心脏这样“张弛有道”的工作方式形成了人体的主要血液循环系统。所谓的高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）的疾病现象，通常伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是现代社会最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，现代医学认为不能根治，只能通过服用降压药来进行控制。
那么，中医是如何来看待高血压呢？
简单来说，就是动脉血管“拥堵”和血管丧失弹性的问题。从中医阴阳的角度来看，血脉保持畅通和有足够的弹性有两个条件：一是血液中有足够的能量（元气）鼓舞血管和保持旺盛的新陈代谢，这样血脉便不容易被拥堵；二是血管中要有充足的血液来滋润血管。但要实现这两个条件并不容易，我们依然可以从六经辨证的原理去分析高血压的机理。
人体的少阴系统是人体阴阳精气的根本来源，我们每个人身体受父母身体的遗传影响，总是存在不同的先天性差别。少阴系统精气充足，元精能不断持续转化为能量，则人体使用的能量相对充足。人体的厥阴系统对应春天，负责把少阴系统储存的精气转化“生发”为能量，厥阴系统生发的能量经过脾胃消化食物补充，依靠肺系统的扩张输布把能量输送到全身，在体表太阳系统形成防卫屏障，上述的几大功能系统越正常，血管和脉道越不容易被淤堵。
人体的三阳系统体现在功能方面的作用，太阳、阳明、少阳系统受邪郁结会影响三阴系统形成有形层面的拥堵。太阳系统至少承担了人体运作的四大主要功能，保护人体的防御功能，温养肌肤的功能，管理毛孔开合和出汗、调节体温的功能，与外界进行空气交换的功能。当太阳表系统受到邪时，体内的阳气从内到表的宣发机制被破坏，“憋住”的阳气就会上冲，“憋住”的机制会导致体内的血压上升，如果身体长期虚损，太阳系统的开合机制就会被削弱。太阳系统阳气的作用方向是从内向外宣发的，太阳系统宣发不足时就可能导致“郁结不畅、憋闷”的情况，由于太阳系统的阳气覆盖面积和能量是人体最大的，因此对人体的宣发肃降有“主导和斡旋”的作用。太阳系统虚损“开合失灵”往往是高血压发生的第一个阶段。
太阳系统负责体表系统的“呼吸”，其“呼吸”功能对少阴系统能量供应系统也会产生影响，太阳系统虚损“呼吸”不良时，必然会导致少阴的系统的供应不够充分（如同烟囱堵塞，火炉不旺）的道理，少阴供应不足也容易导致身体内能量供应不足而产生堵塞，堵塞导致血压升高。少阴系统能量不足也会导致厥阴系统供应不足，人体内生发和条达的作用减弱也会导致身体内拥堵增加，血压升高。少阴、厥阴、太阳不足都会影响到太阴的运化，气血会处于低效率制造，身体内气血不足减弱身体的新陈代谢功能，导致多余的脂肪、污水滞留在身体内，进一步加剧身体的淤堵导致血压升高。
高血压经常伴随着肾虚、痛风、糖尿病等各种疾病，经过上面的分析，我们很容易看到其中的相关性。
在生活中我们经常可以看到胖瘦两种高血压体质。
一般说来，体型偏于肥胖高血压患者身体内往往滞留了过多的水分变成了痰饮，痰饮堵塞身体导致气机宣发肃降不畅，有形和阴和无形的阳都产生了阻滞而导致血压上升。对于此类患者，治疗的第一阶段应该祛水、健脾、利湿为主，可从真武汤的角度去思考。《伤寒论》中的真武汤组合为茯苓、芍药、生姜、白术和附子五味药构成，卢氏经常把芍药换成桂枝来加大膀胱的汽化功能以增大排水的力度，笔者认为这是两种不同的思路。桂枝具有解表的功能，相对桂枝，芍药有固表的功能，真武汤中用桂枝适合治疗体内大量积水，排尿不畅的病患，但前提是要确保病患真阳是充足的，因为桂枝有开解太阳“醍醐灌顶”增加排尿的功能，有“释放”阳气的作用。使用桂枝排水的能力强，但长期使用会造成元阳过度外泄。使用芍药排水的作用不如桂枝，但芍药可以固表，而且芍药有收缩经脉的作用，通过收缩经脉可以将多余的水“挤”出来，相对桂枝，芍药通过“收缩”有固持表系统的作用，人体在过分发汗损失阳气后用芍药来固表并恢复静脉的弹性，相对较安全，但芍药的副作用会导致人体太阳系统的宣通能力受到抑制，在实际中应根据实际情况灵活掌握。
祛水的同时要兼顾病人的精气是否充足，对于痰饮、慢性虚损性高血压，笔者经常喜欢采用山药加桂枝真武汤的思路，一方面，可加强太阳系统的宣通加大水邪的排泄，另一方面，山药本身也有肃降的功能，同时还可以补益肾精，兼顾阴阳平衡。最后，可采用桂附地黄丸来收功，通过补充少阴来实现肌体自我循环功能的修复。由于高血压是一个慢性体质的疾病，在治疗中一定要考虑加入补充精气的药，不能简单只从调节汽化角度去考虑。也可以从栝楼瞿麦丸的角度去思考，栝楼瞿麦丸由栝楼根、山药、瞿麦、茯苓、附子五味药构成，其中瞿麦和茯苓可导身体内废水下行，天花粉补充肺之津液不足，山药下降补肾精脾精之不足，附子用来调度汽化水液循环，五味药的组合可明显具有导元气下降，阴阳双补的特点。如果病人太阴虚寒的情况可酌情加入干姜。
瘦弱性的高血压患者往往具有典型的阴阳两虚的症状，身体因为不能存留必须的水分、缺乏津液导致的淤堵较多。从经验看，瘦人往往因为身体肝脾虚弱，郁结较多，慢性体质厥阴系统通常郁结较为严重，厥阴肝系统主“条达”，郁结不通往往会导致血压升高，厥阴系统的郁结可采用乌梅丸加生地和山药的思路去考虑。为什么要加生地和山药呢？乌梅丸本身就有较强的“疏通”厥阴的功能，同时可以强化厥阴系统的生长之气，如果肝系统过于加强，通常会过多“盗泄”肾气和肾精并克制脾土，加入生地可以有效补益肾精，同时补益肝系统形质方面的虚损，也可以让肝系统的生发之气变得强壮而又柔和。山药可补益肺、脾、肾三系统，乌梅丸药物的特点主上升，容易引起阳亢和失眠，山药性质下降补充肾精，可改善加强肃降的功能实现人体升降机制的平衡。
体型干瘦的高血压患者往往因为身体内津血匮乏而导致血管丧失弹性，炙甘草汤也是在某些治疗阶段的备选方案，炙甘草汤可快速补充身体的血液，尤其是火麻仁也疏通血管郁结，润滑血管。从《伤寒论》原文中可以看到，炙甘草汤可有效改善心脏功能，使用得当能有效改善血管弹性和心脏供血。使用炙甘草需要注意的是该方过于滋腻，不容易吸收，应加入附子、干姜等加强汽化助阳的药物。
由于高血压是一个需要长期调理的疾病，应根据病人情况不同阶段采取不同的方案。切不可拘泥于一方一法，可采用汤药和丸药相结合的思路，并在生活上能做到按照自然规律办事。最后可用肾气丸收功，补充少阴能量供应充足，让人体自行实现其生生化化的运动和修复功能。
作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”