李玉宾老师讲舌诊(中土脾胃篇)

蓝字

养生重在养心,贵在坚持。今天,你实践了吗?

一、舌诊的定位:
舌头的中间是中土,左侧主生发,右侧主敛 降;符合一气周流的规律。
前面舌尖是心火,后面舌根是肾水。脾胃虚证时应在中间,多为凹陷;实证时应在右侧,多为饱满。
下面我们找几个实例来看。
1、舌尖对应心气、左寸脉:这是个初发心梗的患者,他的舌尖部位艳红发嫩,明显异于其他,舌尖代表的是心气,脉象对应在左寸脉。
2、肺对应的位置:下面这个舌苔仔细看类似一个倒“T”型的分布。横划两侧部分对应的就是两肺,脏器的肺。所以右寸脉应在这个位置。

看看,上面这个也很明显,两肺的位置!

3、尺脉应在舌根部。

这是尺脉虚的一个象,两手尺脉应在舌根部。
4、关脉:关脉分虚实。右手的关脉,如果是虚的话,应在舌中间。就是中土的这个脉象。只要舌头中间是虚的,虚陷凹陷啊,软啊,他的右关脉是虚的。
这个舌头他的左边还是比较圆润的,右边明显的厚一些,偏大偏硬一些。这就是一个实相,右关脉的实证,或者是整个右脉,因为右侧的舌头主敛降,主右脉;左侧的舌头主左脉。
我们看舌头主要看三个方面:一个是看神气,神气是从舌头的亮度来看的,看他的明暗,从而显示神气的强弱,反应整个人的生气、精神。再一个就是看舌苔,舌苔分布的均匀与否,干净与秽浊,反应整个中气的清浊强弱,苔主要反应的是脾胃之气。最后看舌体,舌体的厚薄啊,红与黑啊,软与硬啊,反应了他的整个的全身气血的一个分布、盛衰的情况。实际上还是从神、气、形三个层面去看。
二、中土:中土是脾胃,所有的病症无非就是虚实两端,虚则补之,实则泻之,疏通道路,恢复一气的流通。

1-1 虚满 1

这个舌苔就是明显的中土虚。像这个舌头看起来还是比较亮的,神气还是不错的。舌苔相对来说比较少,中土的地方又是凹陷的,中土是很虚的。整个舌质呢,也是偏薄一些,明显的是一个中虚,肾气弱这么一个患者。
看看下面这个:这个就明显发暗,神气弱,阳气虚。一个舌头的明暗,就知道他神气的强弱,或者说是阳气布散的情况。
回过头来继续看我们中土那个。以 1-1虚满1 为例,首先神气还可以,这个人不至于有太严重的问题,可能是偏虚。那么他的主要问题是中土,他中土那个地方凹陷下去了,表示这个整个中土非常薄弱。不光是气虚,整个精气都是亏的,空洞了。另外还有很多比较清透的粘液,这就是中土生湿了,没有力量运化,水液到了这个地方散不开了,所以有水湿的停留。另外舌尖部分有很多小点点,这就是心火郁结不能通降,就是通常讲的相火不降。
黄元御讲:“方见上热,必知下寒”。这个上热就是他中土虚,升降的力量都不足,郁在上面了,这个肾气一定是亏的,这个人是偏瘦的,肾气亏,升达的力量不足,中气弱,也没有一个很好的收纳能力,火气飘在上面,郁而生火,这个小点也不是很大,说明气比较虚。颜色又比较深,说明时间比较久了。总的来说就是:中土虚,肾气弱,然后又有上面火气的郁结。但是他整个气相对来说还是比较清透的,不算太浊。这个情况的治疗:固运中土,加上补肾和开达上焦郁结,疏散肝气的瘀滞,因为他那一圈,满满的,这个气要散一散。就是开通道路要让他转开。所以你看这个方子:
党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草,上来全都是运中焦的;用了很少量的柴胡、陈皮,破破气,因为他本质是虚的,量不大;微量的丹皮、桃仁活活血;后面用益智仁、枸杞子补肾;薄荷、生麦芽稍微鼓动一下子;黄精、山楂,都是偏于补中土的,以填补固守中土为主,加上补肾,气血流通的药。这个方子和他的这个舌头基本上是吻合的,是一个虚象。

1-1 虚满 2

这个跟上一个类似,也是中间凹陷,前面有一些小点,他这个气比较足,亮度稍好一些,小点子长得比较大,舌头上没有那么多水液了,舌根看到比较清楚。这个格局和 1-1虚满1 是一样的,主要是虚,不过这个正气比较足一些。这个就好调一些。的方子也类似,不过用了一些熟地、黄连来补肾,力量相对强一些,因为他本身的正气强一些,脉稍微有力,所以用药的力量也可以大一些。
总体的思路是运中、疏肝、补肾。所以你就知道,这种前面有郁结,要记得去疏通;中间虚弱,要记得去补。那么这是比较简单的虚证。

1-2 虚软 2

有时候不光虚,还有浊气!看这个,当然这个凹陷偏后一些,实际上他的亏偏向肾气了,这是一个产后身体虚的妈妈,你看她这个舌苔是很粘的,中下焦偏于下焦的地方凹陷进去了,下焦亏虚,从湿气的角度,你要运中才能除湿。下焦的凹陷你要学会用补肾的药。
用药的时候当时处理的我是以运中化痰为主,补肾的稍微用了一点枸杞子,用的还不是很多,就是先给她祛浊。这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢,你要知道这个虚证的时候,给她补的时候一定要先把它这个浊气去掉。浊气不去,肾气很难给补进去。所以我们看到了虚,不是要马上补,一定要看他正气的虚实。正气只要不是太虚,就要先给他祛浊,再扶正。

1-3 凉滞 1

这个舌头和虚满那个有点类似,只不过舌苔比那个要粘一些,舌苔反应的是中焦胃气的清浊,舌苔越粘,痰浊越重,所以要加强化痰的力量。其他的比如中土凹陷,还是一致的。
苍术、白术并用,运化的力量就更强一些。其他就是该化痰的化痰,该流通的流通。丹参、丹皮是血分的流通,柴胡陈皮是气分的流通。只要中焦的痰浊重一些,你运化的力量强一些就行了。比方说平时只用到白术,现在就苍术和白术一块儿用,或者把苍术的量再大一些都可以。我们的目的无非就是让这个气能够流通起来。哪儿虚就给他扶助一下,脾胃虚了,党参,白术,干姜、炒山药、白蔻、竹茹这些都是扶助脾胃的药。干姜偏温运,白术偏固守,白蔻偏运转,芳香运转,化湿。只要有痰浊,皂角、大枣是必用的。一般来说我都会用上一组调血调气的药,丹皮、桃仁、柴胡、陈皮,这个地方用的是丹参。为什么用上调气血的药,气血双通双调,让这股气动起来。
这个舌头也是,所有的中土虚都是中间凹陷,这个有一种明显偏凉的感觉(苔白)。这个舌苔啊,如果生气旺盛,像地上长得草一样,是带着一股气的,这个看不出来,舌苔很薄,贴在上面,长不起来,有点凉的感觉。这个方子可以适当的用些生麦芽,量大一些,适当用一些细辛、肉桂啊把这个气给鼓动一下,比较合适。
凡是中土虚的,你看多了就知道,要么就是中间凹陷,要么就是比较软。

1-5 沉软 1

这个舌头有些不对称,是肝郁的现象,先不管他,咱们分重点看一下,这个你主要看他的舌苔是不是比较粘腻啊,凡是舌苔粘粘的,连成一片了,整个把舌头盖住了,这都是中土虚,运转无力,痰浊壅重的现象。这种情况一定要运中土、化痰浊。

2-1 绵软 1

这个舌苔也是很粘滞,又有一种软软的,水泡时间长了的感觉,虚得很厉害时才会出现这种泡的感觉。像这种看着特别不干净的粘苔就一定得用皂角这种化痰的药,和运中焦比较强劲的药。
苍术 15 克,一般 10 克就行了,这儿皂角用1 克都不为过。这儿用的是炒麦芽,一般用生麦芽,因为这个舌头看着水水的,湿气比较重。所有的痰浊我最后都用大黄、黑丑,因为浊气要排出去,得有出路。治疗的时候无非就是运转,疏通,排浊。

2-2 绵软 2

不同的舌头舌苔粘腻的程度不一样,这个舌苔就比较细腻,好像盖得比较严。你只要看到这个苔好快把舌头盖住了,不透气了,这种苔基本上都要用到皂角,不用皂角很难化开。

2-3 绵冲 1

这个舌苔也比较有意思,舌苔一绺一绺像小孩儿头发打卷儿一样。这就是气结在一块儿了,中焦气滞。这个也是,这么多小点点,它为什么这么多小点点,整个气机好像封上了,出不来了。整个中土之气相对来说还可以,还能有舌苔长出来,这种小点点,长得越大越红越结实,说明这个气郁的越厉害,郁在血分上了。药用活血清热的药。
一般的情况下我用丹皮、桃仁,这个地方用了红花、莪术加强了破血分破结的力量。其他的还是这个运中化痰。

2-4 绵滞1

这个也是,中间凹陷吧,舌苔腻吧,前面有小红疹吧,都是中土气郁上了,气不能敛降了。这个时候你说你是清热还是运中?先运中,然后再敛降,不要轻易清热。清热的话会伤中阳。所以很多老人上火啊,脾胃虚啊,一吃清热药就好,不吃又犯了,吃时间长了,脾胃更差了。慢慢吃出大病来了。

2-5 软滞2

这个舌苔你看,小疹子从舌根就有,一直长到舌尖,当然这个小疹子它不是突出的,也可以认为它是一个小的剥苔,不是明显的突出,但是实际上也是一个火气郁结的象。可以看到舌根部的舌苔是很腻的,也就是说气从肾气的地方就开始郁上了,出来的就是一股郁结之气,走到哪儿郁到哪儿。如果只是郁在中焦,肾气还比较通透的话,底下是不会有小疹子的,一般都是郁在舌尖或者舌头偏前偏上的两侧部分。因此有时候这个气啊,你看他郁在什么位置,郁的位置越靠下,越靠里越深,他表现出来的郁结可能就更重一些。

2-6 软滞1

这个舌头边缘比较软,不饱满,好像气没吹饱一样。这种软象也是中土虚、肾精亏的象。舌苔粘腻,肯定是中土壅滞了。这些都是中土偏虚,舌苔比较粘,中间凹陷,舌头看着比较软,不够饱满,都是中土虚。后面也就是渐渐由虚到实的一个象。

沉滞 1

这个你看,舌头中间呢稍微有点凹陷。整体的感觉就是这个舌头偏硬,不够柔和,看着愣愣的,那么就是沉寒瘀结。这就是病的时间比较久了,瘀结更重一些。像这种用药的时候要先破郁结,我们前面看到的都是偏虚,都是在气的层面上。水湿的层面有郁结,形成痰浊,我们只要运中化痰就可以了。像这种瘀结比较重的一定要用上破结的药,你看都用上茜草了。
用柴胡、枳壳来破气;山楂、元胡来破有形瘀结;用上党参来养中气。他明显的是中土这个地方的舌苔偏薄、少,也就是中土偏虚偏寒,生气不足,要加强中焦本身运转的力量。这儿为什么用麻黄、杏仁,麻黄杏仁就是推动的,让他的气能动起来。有时候用麻黄杏仁,比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推,麻黄杏仁是一升一降,能把这个气给你摆起来。

滑滞 1

这个慢慢偏于瘀结比较重了,舌头慢慢比较胖大,比较厚,舌苔比较粘腻、厚浊。
这个时候都用上了茜草,在化痰的同时要加强破结的力量。一般我用柴胡、陈皮是行气的,用上柴胡、枳壳就是破气了。是完全不一样的概念,柴胡、陈皮是可以用于虚证的,柴胡、枳壳只能用于实症。枳壳这个药是很苦的。茜草一般也是气瘀的比较厉害的时候才用,用它来破肝气的瘀结。山楂你看用到 30 克,元胡用到 15 克,量都比较大,同样的方子,量不一样那么它对应的虚实不一样的概念。这个就是实症,你一看:大舌头是吧!郁的比较厉害,凡是实症都要先破,先通,然后再补。
那么这个舌头瘀的更厉害了,舌头中间都裂开了,裂开之后中间又长出舌苔了,一定病了很久了,这个舌苔给人的感觉是什么,硬硬的,不软,偏暗,气都郁在里头出不来。这个肯定得破啊,通破,他病在有形的层面,强烈通破。舌苔也是比较黏浊,不清透。这就跟石头一样了,跟胶粘在一块的。破气化痰就不行了,要破结化痰。
也是莪术、槟榔都用上了,柴胡、枳壳,山楂用了 50 克,元胡用了 30 克,量都很大,因为这个瘀结的比前面那个更重,更结实一些。其实不同的舌象反应的郁结轻重不一样,虚证倒是相对比较容易处理的,一般来讲它表现在气分的情况,而实症偏于表现在血分和有形的方面,所以你需要用更多的破结的药,我们最终的目的无非是把它的郁结破开,不管他是在哪个层面上。

满滞 2

这个既有虚,郁结还比较重,舌苔是很粘滞、很不干净的,但是整个又有一点点齿痕,舌苔比较薄一些,有齿痕都是虚啊,还比较暗一些,虚实夹杂这个情况。
所以他这个用苍术养中化痰,用党参玉竹养中气,其他的就是流通的药了。这是一个扶正和驱邪并重的方子,既有党参、玉竹养中土,又有苍术、槟榔、皂角、大枣化痰。

腻滞 1

这个舌苔有点黄腻,粘滞。舌苔发黄有点微微郁而化火的意思。他这个也是痰浊分布很广的。这些都属于中土,中土生湿,主要是看怎么化痰,主要用化痰的。

腻滞 2

这个就是化火比较明显了,他舌尖也红得比较厉害,舌苔黄的很明显,中间凹陷,舌苔也比较粘腻。这个时候他的郁热是因为土虚,无力运转,同样不要用清热的药,湿气凝滞,郁结在中焦,引起气机的局部的郁而化火,本质上还是一个虚火。一清热,马上就要伤中阳。中阳一伤,中焦运转无力,整个气机就更转不动了,所以轻易不要用清火的药。像这种情况,《眼科奇书》里面讲:舌苔白,微寒;舌苔黄,为大寒、陈寒,为什么呢?因为瘀得越厉害越虚,所谓的寒就相当于中阳虚弱嘛,阳气越弱,内寒越盛,越没有劲运转,郁火越重,所以一定要加强运转。《眼科奇书》是用麻黄来治这个病的,他是治眼病,但道理是一样的。你要知道像这种情况你要通过疏通、运转来使这个火气自己散开,而不是用清热药去相对消。要有这个全局流通的理念。看这个用的是炒白术和苍术。

弦冲 1

这是一个小孩儿的,他主要是上焦的火气比较旺了一些。

弦滞 1

看这个也是中焦瘀的很厉害吧,苔很粘滞。看到这种很粘滞的苔,至少白蔻、竹茹、苍术、皂角这些药都的用吧,要把中焦的痰浊给他化开,而不是单纯用利湿的药,利湿的药是化不了痰浊的。
这个也是,瘀、粘滞的中土。凡是中土的问题,基本上都是中土虚,本身的运化能力不强。再一个就是粘痰壅滞中焦。以这两个类型为主,当然也有有形的郁结,后面就是了。

虚寒 1

这个很明显就是偏寒了,他没有化火是吧,也是痰浊的壅滞,你看这个舌苔,都把舌头糊上了。

虚凉 1

这个也是,这是个老年人了,这个寒象更明显,有点润润的,没有生气。

虚滞 1

这慢慢的就是实症了,整个舌头很厚重,壅滞上了,舌头厚重,比较结实,就是那种实性的中土壅滞,要用山楂去消磨,这个山楂我用了 50 克。

浊冲 1

这是一个结滞,这种舌苔你看,都是很不干净的,碰到这种舌苔你就化痰就行了。

浊滞 1

这是个重症肌无力的患者。这个舌苔还是不错的,你看他这个中缝是偏歪的,舌面凹凸不平,这就是有形的郁结很重。凡是舌面比较平的,说明气的通透还可以,路径还是畅通的,舌面都已经凹凸不平了,这个有形的瘀结都已经很严重了。一定要用消磨、破结的药,在有形的层面上疏通。再加上这个舌苔很黏浊,不干净,也要在无形的气、痰、湿的方面流通。

这个皂角都用了 1 克,莪术也是破有形的郁结。

浊滞 2

这个也是,这个中缝都是歪的,凡是中缝歪的都是郁结久了,像这种有明显的偏鼓偏暗,都是有形的郁结,要加上破血分的药。

浊滞 1

这个主要是看舌苔了,舌苔很黏浊是吧。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃这一块。

那么以上这些主要就是中土这一块。

总结一下,前面几个都是单纯的虚。

后面有几个粘苔啊,黏浊苔比较多的。

黏浊苔也比较多,那么他的邪气在痰湿方面,他相对来说流通还比较,好去!

那么这种:有形的郁结比较重,大、厚、胖、歪舌头,比较硬的,一定要用上破结的药,破有形郁结的药。

基本上就是这三个问题:

第一:是正气虚的问题,就要从固守中焦的角度去用药。

第二:湿气和痰气比较重,主要从化痰的角度去用药。

第三:有形的郁结重,你要从破结的角度去用药。

都是针对中焦的问题。

而补虚呢,白术是个很好的固守中焦的一个药,要善于用白术。化痰用皂角,破结呢,元胡、红花、山楂、莪术。我一般山楂、元胡,莪术、红花,这是我的对药。破气的对药,柴胡、陈皮,薄荷、香附,薄荷、生麦芽,行气的,麻黄、杏仁是吧,化痰的就是皂角、大枣;排痰的就是冬瓜子、黑丑,酒大黄。这些药你就分情况倒过来倒过去,所有的情况都治了。你分析一下,我们也不过是从这三个层面,当然有的时候是结合在一块儿的,不是分的那么细,那你就灵活去处理。但大的原则就是,只要他不是很虚,就要先驱邪,再扶正,先去病气再扶正气。不要一看大胖舌头堵上了,哎呦,这是肾虚啊,你着急给他补肾是补不进去的。时间少,也不能讲的太细,咱们主要是把握大体的方向,具体到我的每一个方子,也不是尽善尽美,可能针对的是他当时的一个情况,不见得就是把他所有的问题都解决了。可能这个方子我先给他破有形的郁结,并没有考虑他虚的问题,就是你有一个选择,有一个取舍的,有一个全局观念!

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