金寿山：何谓辛凉轻剂？

叶氏在《温热论》中有“肺合皮毛而主气，故云在表，初用辛凉轻剂”之语。后人遂以为叶氏治温病用药专尚轻淡，温病学派中自己也有这样看法。其实不然。银翘散(☜点击查看)一方虽然不一定出自叶氏，但总属“叶派”之方，方中银花、连翘就是清凉解毒之药，方后加味且有知母、黄芩、栀子之属，银翘散何尝轻淡？须知轻非轻淡之谓，是轻可去实之义。其具体用法，首先指发表药煎药时间不能过长，而宜频服。吴鞠通说得很清楚：“肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。今人间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故”（见《温病条辨》银翘散下注）。轻可去实，实际即指发汗，故叶氏在《温热论》中既云“初用辛凉轻剂”，又云“在卫汗之可也”。温病发汗所不同于伤寒者，一则辛凉，一则辛温，但用轻以去实则相同。“轻可去实，麻黄葛根之属是也”。故《汤头歌诀》说“葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄”。将谓麻黄葛根是轻淡之剂乎？

再进一步论之，发汗之药不离乎辛，叶天士所谓“辛胜即是汗药”（见《临证指南·幼科要略》冬温条）。而辛胜之药虽不一定是麻桂，多少带点温性，故在治疗温病还须加用凉药，亦即清热药，这就是辛凉解表。故谓辛凉解表之方与辛温解表之方相比，发汗的力量较轻则可，谓竟是轻淡之剂则不可。这样说来，是不是叶氏就没有用轻淡之剂了呢？是又不然。《温热论》中提到的杏蔻橘桔等轻苦微辛流动之品，显然是轻淡之药。《温病条辨》中三仁汤、宣痹汤、三香汤等方，仿于叶氏，亦属轻淡之剂。俞东扶指出叶氏治暑，“每用滑石、芦根、通草、白蔻仁、杏仁等药，以暑气从鼻吸入，必先犯肺，故用轻清之品专治上焦。其西瓜翠衣、鲜荷叶及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆衣、丝瓜叶、银花露、竹叶心等，皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍，不犯中下二焦”；“其除气分之湿，用滑石、白蔻、杏仁、半夏、厚朴、瓜蒌皮为主。有热则加竹叶、连翘、芦根等，全取轻清之品，走气道以除湿”《见《古今医案按》暑门、湿门按语）。这种药看来轻描淡写，然而能治好病，有的还不是轻病。桑菊饮可算是轻淡之剂，蒲老用以治张姓小孩患腺病毒肺炎，效果很好（见《蒲辅周医案》）；三仁汤(☜点击查看)，可算是轻淡之剂，疗效也较好，近年来报道很多。笔者也曾治一马姓患者，发热四个月不退，西医诊为病毒感染引起网状细胞增多症。初诊时一般情况尚可，脉濡、舌红、苔腻，一派湿热留连气分之证，始终用三仁汤合甘露消毒丹(☜点击查看)，出入三十余剂而愈。值得注意的是，在治疗过程中，稍用清补药或滋润药，病情即有反复，始信《温病条辨》所讲三仁汤证“状若阴虚，病难速已”，以及汗、下、润之禁，都非欺人之谈。

经方中也有轻淡之剂，如甘麦大枣汤就是其中之一，然而也确有良好疗效。可以认为轻淡之方只是指方中药物的药性平和，没有大汗、大下、大清、大温、大补的作用，然而不能说它治不好病。用得不当，同样也能吃坏人。如桑菊饮为治燥之方，用于挟湿就不相宜；三仁汤为治湿之方，用于燥热就不相宜。

REF.金寿山.论叶天士的《温热论》[J].上海中医药杂志,1980(06):3-6.