王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百零六）

一般情况：患者李某，男，70岁，2018年11月13日初诊。 地址：河南省商丘市睢县尚屯镇 未发现过敏史。

主诉：发现血压偏高4年，加重1周。

现病史：患者4年前发现血压偏高，最高达150/？mmHg,口服吲达帕胺片治疗，血压高压控制在130-140mmHg。近1周无明显诱因出现血压升高，高压最高达190mmHg，口服吲达帕胺片，2片/日，无头晕、头痛等症状，为求系统诊治，遂来诊，平素纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往史：否认其他病史。辅助检查：BP:190mmHg/90mmHg。

中医诊断：眩晕病

证型：肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，升阳止眩。

初诊方药：

二诊：2018年11月20日二诊，患者诉服药后血压控制尚可，收缩压波动在140-150mmHg，平素纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2018年11月13日方 加杜仲15g。颗粒剂，9剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“发现血压偏高4年，加重1周”为主诉来诊，以血压偏高为主要症状，结合患者病史，当属祖国医学“眩晕”病范畴。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气盛，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起的以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。本病基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。四诊合参，本案辨证当属肝肾亏虚证，治疗以滋补肝肾，升阳止眩为主，选用滋补肝肾、健脾升阳之品加减应用。方中山茱萸、桑椹补益肝肾；钩藤清热平肝，息风止眩；焦三仙、谷芽消食和胃，健脾生清；炮姜、砂仁温中健脾，化湿和胃；麦冬滋阴润肺，益胃生津，清心除烦；炙甘草调和药性。诸药合用，共奏滋补肝肾，升阳止眩之功。患者二诊时诉服药后血压控制尚可，故于原方中加入杜仲以滋补肝肾。