膀胱占位，肾脏积水，除了肿瘤，还应有这种考虑
张珊（化名），女，81岁，右侧腰腹疼痛5+小时
入院前5+小时无明显诱因出现右侧腰痛，疼痛为阵发性胀痛，不向其他处放射，伴恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排尿等待，不伴心慌、气紧等不适，不伴畏寒、发热等症状。
右肾叩痛阳性，左肾无叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区叩诊无充盈，无压痛。
超声检查:
右肾集合系分离约1.8cm
右输尿管扩张，上段最大内径约1.0cm
跨髂血管处内径约0.9cm
下段输尿管内径约1.1cm，下段输尿管管腔内透声差、管壁毛糙，末段管腔见弱回声
近右输尿管出口处邻近膀胱三角区膀胱壁不均匀性增厚，呈弱回声隆起，整体大致范围约2.8x1.3cm
CDFI：弱回声上偶见星点状血流信号。
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病理诊断：间质见大量淀粉样物沉积。
临床诊断：考虑膀胱淀粉瘤/淀粉样变性
膀胱淀粉样变性
淀粉样变性是一组蛋白质以异常的纤维结构沉积于细胞之间，而该类纤维接触硫酸和碘会像淀粉一样呈蓝紫色，因而称之为淀粉样变性。
淀粉样变性是一种嗜伊红、透明均质、无细胞结构的糖蛋白复合物在脏器中大量堆积产生病理变化并引起症状的代谢性疾病，病变发生于膀胱则称为膀胱淀粉样变性。
该病变可累及多个脏器，进而导致器官衰竭，包括皮肤、肝、脾、肾、心脏等，但发生于膀胱者较为少见。
膀胱淀粉样变性多发于老年群体，男性多于女性，该疾病起病隐匿。
目前，膀胱淀粉样变性主要依靠病理学检查确诊，需结合刚果红染色等病理特殊染色检查加以判定。
膀胱淀粉样变是一种良性病变，预后良好，但其临床表现、影像学改变及膀胱镜特点与膀胱癌相似，极易误诊。
原发于输尿管及膀胱的罕见，中老年人发病，男女无明显差异，右侧较左侧多见，尤以下段输尿管为主。
临床常表现为无痛性全程肉眼血尿，反复发作，与膀胱肿瘤相似，且超声检查及CT扫描结果也极易将其误诊为膀胱肿瘤。
膀胱镜下所见：与浸润性膀胱肿瘤外观相似，如无病理学帮助几乎无法鉴别。膀胱局限性淀粉样变性病多发于侧壁及顶部，极少有发生于膀胱三角区。尽管膀胱淀粉样变性属于良性病变,但易复发,且可恶变。
诊断依赖于病理及特殊染色：淀粉样物质甲醇刚果红染色呈红色，结晶紫染色呈紫色
鉴别诊断
1、膀胱肿瘤性病变：
多发生于膀胱三角区，临床常表现为间歇性、无痛性血尿
超声表现：
膀胱壁乳头状、菜花状或结节状突起，基地较宽，表面可见尿盐沉积而形成的线状强回声；
肿物与膀胱壁分界不清，瘤体部位膀胱壁回声模糊，连续性中断，甚至浸润周围组织；
CDFI：内可见来源于膀胱壁内的滋养血流，常位于基底部，多为动脉血流。
2、膀胱炎性病变------结节型腺性膀胱炎：
临床表现为尿路刺激症状
超声表现：
向膀胱内突起的局限性结节样隆起，表面光滑，病变发自膀胱粘膜层不侵犯肌层，无膀胱壁浸润。
较小为强回声，较大内见散在的低回声灶或囊状暗区，后方回声无变化。可合并结石、憩室、下尿路梗阻或双肾积水。
血管分布与膀胱壁平行，血流信号稀少，多为静脉血流。