『名医名方』名医名方张聿青 便闭系列方
名医名方张聿青经典医案 便闭
张乃修(1844-1905),清末医家,字聿青,又字莲葆。祖籍江苏常熟,又迁居无锡。父张甫崖,兄仲甫,均业医。少自少年时从父习医,同治二年(1863年)曾随父为太平军治病。同治五年(1866年),于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数,医名大振,从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著,经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷,收录张幸青临床诊治医案1100条例,按外感、内伤、杂病编排,于每一病证后附以医案。选案严谨,记录翔实,辨识精细,论证精当,处方确切,记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点,尤其是每案后的批注,切中肯綮,是一部具有很高学术价值的医案专著,在近代中医发展史上占有重要地位,对于提高临床疗效具有重要指导意义,为临床医生必读之书。
便闭
验案赏析
案1
左 大便闭阻,时辄少寐。脏阴亏损,则腑阳转燥矣。
鲜苁蓉(七钱洗)栝蒌仁(二钱) 火麻仁(二钱) 杏仁泥(三钱) 白芍(一钱五分) 茯神(三钱)风化硝(一钱五分)炒枣仁(二钱)油当归(三钱)白蜜(二钱冲)
案2
左 大便闭结,身热痰多。脉象弦大,舌干无津。此由痉搐之后,痰热内滞,清津不升,浊液不降。衰羸情形也。
淡豆豉(三钱)制半夏(一钱五分) 白桔梗(一钱) 杏仁泥(四钱) 黑山栀(三钱) 广郁金(一钱五分)炙紫菀(一钱)栝蒌仁(七钱)风化硝(七分)枇杷叶(去毛四片)
案3
左 偏右腹板不舒,大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。
光杏仁紫菀肉 广郁金 制香附 南楂炭 焦麦芽炒枳壳 皂荚子 枇杷叶
案4
某 久痢脏阴损伤,腑阳转燥。便艰不爽。
火麻仁光杏仁 生山药 白芍 黑芝麻 栝蒌仁 油当归 鲜苁蓉 生甘草
案5
某 年近古稀,腿股软弱,兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。
鲜苁蓉(一两洗)火麻仁(三钱) 甜杏仁(三钱) 松子仁(三钱) 当归(二钱)柏子仁(去油三钱)炒牛膝(三钱)鲜首乌(六钱)生山药(二钱)
【二诊】便虽畅行,而肠液枯燥,但食而不便者,又三日矣。再滋润咸降。
火麻仁(三钱)杭白芍(一钱五分) 生熟草(各一分五厘) 当归(二钱) 生山药(三钱)炒麦冬(一钱五分)鲜苁蓉(六钱洗)炒杞子(三钱)黑元参(二钱) 炒牛膝(三钱) 枇杷叶(去毛四片)
【三诊】大便渐调。再润肠养血,参以补气。
西党参当归 生山药 火麻仁 生熟谷芽 野于术 白芍 柏子仁 炒杞子 炒牛膝
案6
邱(右) 形寒里热,腹膨不舒,腰酸气坠,大便坚硬,欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。
鲜苁蓉(七钱)栝蒌仁(四钱) 甘杞子(三钱) 怀牛膝(三钱)白蜜(二钱冲)大麻仁(三钱)光杏仁(三钱)金铃子(一钱五分)杭白芍(一钱五分)
【二诊】大便渐通,腹膨较舒,而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火,脏阴日亏,则腑阳日燥。再养血润肠,以清气火。
细生地(四钱)大麦冬(三钱) 生白芍(二钱) 郁李仁(三钱) 白蜜(二钱冲)大元参(四钱)火麻仁(三钱)柏子仁(三钱)甘杞子(三钱)更衣丸(先服二钱)
【三诊】大便通行,腹胀板滞已化。肝木纵横之气,化而为火,暗铄阴津,频带口渴。宜甘凉清养。
杭白芍(一钱五分)川石斛(四钱) 生甘草(三分) 白茯苓(三钱) 青果(二枚)川楝子(一钱五分)大天冬(二钱)干橘叶(二钱)白蒺藜(二钱)左金丸(五分)
【四诊】口渴稍定,大便仍然艰燥。还是气火有余。
川石斛(四钱)甜杏仁(三钱) 川楝子(一钱五分) 茯苓(三钱)南花粉(二钱)大天冬(三钱)干橘叶(一钱五分)白芍(酒炒一钱五分)更衣丸(三钱先服)
【五诊】大便已经畅行,胀满已退,口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火,劫烁阴津,不能遽复。再降气火而育阴津。
阿胶珠(二钱)细生地(四钱) 生甘草(三分) 大天冬(三钱)橘叶(一钱五分)川雅连(三分)天花粉(二钱)川楝子(一钱五分)杭白芍(一钱五分)
案7
翁 便不畅行,虽解溏薄,依然胀满不舒。此府浊不泄,与燥结者有间。
砂仁郁金 磨沉香 广皮 藿梗 紫菀 枳壳 桔梗 光杏仁 小温中丸
此方不用栝蒌,因湿结也。不用白蜜麻油,非热结风结也。(清儒附志)
案8
贾(左) 便不畅行,胸次不舒,每至便阻,头面辄发瘰。脉濡不爽。此湿热有余,脾土不能鼓舞运旋。拟和中泄浊,参以分利。
制半夏广皮 泽泻 赤猪苓 小温中丸(三钱) 广郁金 蔻仁 沉香 大腹皮
案9
右 营血素亏,肝火湿热蕴于大肠。大便坚燥。暂用子和玉烛意。
大生地当归炭 炒丹皮 火麻仁 生山药 炒白芍 缩砂仁 左金丸 润肠丸
案10
奚 用介宾先生化肝煎法,原欲其化气化火,化有为无也。乃下坠之气,依然不松。脉关弦,右部微滑。
良以浊在府中,浊不得泄,致肝木之气不能和协。暂为破泄府浊,以觇动静如何。
冬瓜子光杏仁 生薏仁 青芦管 小温中丸(三钱药汤送下)
【二诊】胀气稍舒,大便未解。
冬瓜子云茯苓 光杏仁 盐竹茹 青芦管 枇杷叶 小温中丸
【三诊】气之攻筑,虽退十三,而胀坠不舒,仍所不免,大便艰涩。浊得渐泄,而肾虚木旺。再进金匮润补法。
炒全当归(三钱)生姜(三片) 精羊肉(一两五钱煎汤去油沫代水煎药)
【四诊】泄浊之后,坠气较松。然肛门微觉不能收摄,气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄,而病久肾虚,阴不固摄,以此而呛咳不退。再摄其阴。
炒熟地 五味子光杏仁当归砂仁盐水炒菟丝子 青蛤散 制半夏 广皮