『名医名方』名医名方张聿青 便闭系列方

           名医名方张聿青经典医案 便闭

张乃修(1844-1905),清末医家,字聿青,又字莲葆。祖籍江苏常熟,又迁居无锡。父张甫崖,兄仲甫,均业医。少自少年时从父习医,同治二年(1863年)曾随父为太平军治病。同治五年(1866年),于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数,医名大振,从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著,经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷,收录张幸青临床诊治医案1100条例,按外感、内伤、杂病编排,于每一病证后附以医案。选案严谨,记录翔实,辨识精细,论证精当,处方确切,记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点,尤其是每案后的批注,切中肯綮,是一部具有很高学术价值的医案专著,在近代中医发展史上占有重要地位,对于提高临床疗效具有重要指导意义,为临床医生必读之书。

便闭

验案赏析

案1

 大便闭阻,时辄少寐。脏阴亏损,则腑阳转燥矣。

鲜苁蓉(七钱洗)栝蒌仁(二钱) 火麻仁(二钱) 杏仁泥(三钱) 白芍(一钱五分) 茯神(三钱)风化硝(一钱五分)炒枣仁(二钱)油当归(三钱)白蜜(二钱冲)

案2

 大便闭结,身热痰多。脉象弦大,舌干无津。此由痉搐之后,痰热内滞,清津不升,浊液不降。衰羸情形也。

淡豆豉(三钱)制半夏(一钱五分) 白桔梗(一钱) 杏仁泥(四钱) 黑山栀(三钱) 广郁金(一钱五分)炙紫菀(一钱)栝蒌仁(七钱)风化硝(七分)枇杷叶(去毛四片)

案3

 偏右腹板不舒,大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。

光杏仁紫菀肉 广郁金 制香附 南楂炭 焦麦芽炒枳壳 皂荚子 枇杷叶

案4

 久痢脏阴损伤,腑阳转燥。便艰不爽。

火麻仁光杏仁 生山药 白芍 黑芝麻 栝蒌仁 油当归 鲜苁蓉 生甘草

案5

 年近古稀,腿股软弱,兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。

鲜苁蓉(一两洗)火麻仁(三钱) 甜杏仁(三钱) 松子仁(三钱) 当归(二钱)柏子仁(去油三钱)炒牛膝(三钱)鲜首乌(六钱)生山药(二钱)

【二诊】便虽畅行,而肠液枯燥,但食而不便者,又三日矣。再滋润咸降。

火麻仁(三钱)杭白芍(一钱五分) 生熟草(各一分五厘) 当归(二钱) 生山药(三钱)炒麦冬(一钱五分)鲜苁蓉(六钱洗)炒杞子(三钱)黑元参(二钱) 炒牛膝(三钱) 枇杷叶(去毛四片)

【三诊】大便渐调。再润肠养血,参以补气。

西党参当归 生山药 火麻仁 生熟谷芽 野于术 白芍 柏子仁 炒杞子 炒牛膝

案6

邱(右) 形寒里热,腹膨不舒,腰酸气坠,大便坚硬,欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。

鲜苁蓉(七钱)栝蒌仁(四钱) 甘杞子(三钱) 怀牛膝(三钱)白蜜(二钱冲)大麻仁(三钱)光杏仁(三钱)金铃子(一钱五分)杭白芍(一钱五分)

【二诊】大便渐通,腹膨较舒,而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火,脏阴日亏,则腑阳日燥。再养血润肠,以清气火。

细生地(四钱)大麦冬(三钱) 生白芍(二钱) 郁李仁(三钱) 白蜜(二钱冲)大元参(四钱)火麻仁(三钱)柏子仁(三钱)甘杞子(三钱)更衣丸(先服二钱)

【三诊】大便通行,腹胀板滞已化。肝木纵横之气,化而为火,暗铄阴津,频带口渴。宜甘凉清养。

杭白芍(一钱五分)川石斛(四钱) 生甘草(三分) 白茯苓(三钱) 青果(二枚)川楝子(一钱五分)大天冬(二钱)干橘叶(二钱)白蒺藜(二钱)左金丸(五分)

【四诊】口渴稍定,大便仍然艰燥。还是气火有余。

川石斛(四钱)甜杏仁(三钱) 川楝子(一钱五分) 茯苓(三钱)南花粉(二钱)大天冬(三钱)干橘叶(一钱五分)白芍(酒炒一钱五分)更衣丸(三钱先服)

【五诊】大便已经畅行,胀满已退,口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火,劫烁阴津,不能遽复。再降气火而育阴津。

阿胶珠(二钱)细生地(四钱) 生甘草(三分) 大天冬(三钱)橘叶(一钱五分)川雅连(三分)天花粉(二钱)川楝子(一钱五分)杭白芍(一钱五分)

案7

 便不畅行,虽解溏薄,依然胀满不舒。此府浊不泄,与燥结者有间。

砂仁郁金 磨沉香 广皮 藿梗 紫菀 枳壳 桔梗 光杏仁 小温中丸

此方不用栝蒌,因湿结也。不用白蜜麻油,非热结风结也。(清儒附志)

案8

贾(左) 便不畅行,胸次不舒,每至便阻,头面辄发瘰。脉濡不爽。此湿热有余,脾土不能鼓舞运旋。拟和中泄浊,参以分利。

制半夏广皮 泽泻 赤猪苓 小温中丸(三钱) 广郁金 蔻仁 沉香 大腹皮

案9

 营血素亏,肝火湿热蕴于大肠。大便坚燥。暂用子和玉烛意。

大生地当归炭 炒丹皮 火麻仁 生山药 炒白芍 缩砂仁 左金丸 润肠丸

案10

 用介宾先生化肝煎法,原欲其化气化火,化有为无也。乃下坠之气,依然不松。脉关弦,右部微滑。

良以浊在府中,浊不得泄,致肝木之气不能和协。暂为破泄府浊,以觇动静如何。

冬瓜子光杏仁 生薏仁 青芦管 小温中丸(三钱药汤送下)

【二诊】胀气稍舒,大便未解。

冬瓜子云茯苓 光杏仁 盐竹茹 青芦管 枇杷叶 小温中丸

【三诊】气之攻筑,虽退十三,而胀坠不舒,仍所不免,大便艰涩。浊得渐泄,而肾虚木旺。再进金匮润补法。

炒全当归(三钱)生姜(三片) 精羊肉(一两五钱煎汤去油沫代水煎药)

【四诊】泄浊之后,坠气较松。然肛门微觉不能收摄,气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄,而病久肾虚,阴不固摄,以此而呛咳不退。再摄其阴。

炒熟地 五味子光杏仁当归砂仁盐水炒菟丝子 青蛤散 制半夏 广皮

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