三人行，秉烛夜谈经方治感冒
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作者:
第6期经方传承班，朱衷锐
第10期经方传承班，蔡佳琳，黄怀真
从这周开始，我和师妹一起讨论六经辩证在各个领域的应用。
因为学到一定程度后，我觉得需要归纳总结，不然会显得杂乱无章，如果稍加整理，会显得比较清晰。
这周的讨论内容是六经辨证在感冒中的应用。
六经辨证治疗感冒
师妹:
感冒的症状主要有哪些呢？
六经辨证如何指导用方呢？
是不是主要就是太阳病？
我:通常外感邪气侵袭人体，和人体正气作斗争而表现出的一系列病理反应，如发热，恶寒，咳嗽，头痛，身体疼痛，鼻塞流涕，打喷嚏等，我们称这些为感冒的症状。
那么我们按照教科书里讲为肺卫失和，那么六经辨证的确主要是太阳病为主，但也会牵涉到其余五经，并非只有太阳病。
师妹:比如？
我:比如有单纯的太阳病，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
那如果这个在表的症状没好，又出现了咽喉痛，口渴，大便干。
说明入里化热了，那么就有阳明病的情况了。
再者，感冒一段时间后，出现口苦，乏力，纳差，可能病邪要转入少阳。
三阴也会有，也很常见，因为感冒的发生，总归与人体正气有关，而三阴和人体正气密切相关。
如果平素怕冷，阳虚，感冒的时候特别怕冷，困倦乏力，嗜睡，少气懒言，摸着脉是微细，这就是病在少阴的感冒。
那如果一个人经常感冒，一感冒就拉肚子，平时喜欢温的，手脚也不温，舌头胖大，这就是病在太阴。
还有一些人，在发病的时候，容易出现寒热错杂，就是有热证，又有寒证，那么这时候病邪有可能在厥阴。所以感冒并非都是太阳。
师妹:哦～听你这么一说，好像清楚了。
但具体的临床应用又如何辩证呢？
有时候我辩证出来了，就是不懂用什么方。
我:哈哈，方是要积累的，而且要明白每个方的适应证。
其实我觉得方不能被局限性，就是不能说什么方就是治疗什么病。
你说桂枝汤就是专门治疗感冒的吗？
当然不是。
那我们立足的依据是什么呢？
是背后的病机。
师妹:那你具体讲讲呗
我:最初，人体处得病时，一般症状会反应在表，人体的正气不虚，和病邪作斗争，这个场所在体表。
那么就属于表证的一个范畴，表证有太阳和少阴两个层面。那么最开始是太阳（正常情况下）。
提纲:太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
那么“脉浮，头项强痛，恶寒”是主要辩证依据……
师妹:提问，畏寒和恶寒怎么区别呢？
感觉不好问出来，不都是怕冷吗。
我:其实是有区别的，恶寒的程度更重一点，通常我喜欢这么理解，就是得温也不容易缓解。
我是北方人，来到南宁后，以前冬天我穿棉袄出门，可能刚出门觉得冷，但一段时间后，因为穿的厚就不冷了。
但是这里不一样，即便穿的厚，风一吹，照样还是觉得冷嗖嗖。
这就是得温则减和得温不减的两种情况，我喜欢这么形容畏寒，有一种说法叫做平素怕冷，这种就是畏寒，因为这种你喝点热水，多穿点都能缓解。
畏寒通常病在太阴，因为太阴不温，而恶寒通常病在太阳。
师妹:好的，明白了。继续讲～
我:那么这个太阳病还有一个头项强痛，这个其实理解可以更广泛一些，头痛，颈项痛，肩背痛，腰痛等。
师妹:那头痛不是有前额头痛，巅顶疼痛，两侧疼痛，枕后疼痛吗，这怎么考虑？
我:这属于局部辩证，病位都在太阳，但是却因为邪气阻滞不同经气而出现不同侧的头痛，你在大体的解表治则上加引经药就好了。
比如白芷，细辛，川芎等。其实痛就是不通则痛，不荣则痛，对于太阳病通常就是不通则痛，是因为邪气和正气斗争，导致经气受阻出现了这些症状。
你看人体经络布散周身，还有血管，在太阳病阶段，血管是充血很强烈的。
所以会有头痛。
师妹:太阳病的汗证是不是也很关键？
我:对，很关键。
通常太阳病有两种情况，有汗和无汗。虽然太阳病要发汗，即便是有出汗的情况，但也属于病理情况，因为这种汗是病汗，并非机体通过自身代谢把病邪排出的汗。
有汗，我们用桂枝类的解表方，代表桂枝汤。
无汗，我们用麻黄类解表方，代表麻黄汤。
其实也就是分为有汗的太阳中风证和无汗的太阳伤寒证。
桂枝汤的辩证要点是:
发热，汗出，恶风，头痛，脉缓。
而麻黄汤是恶寒，头痛，咳喘，身体痛。
师妹:桂枝汤证不恶寒吗？
我:恶寒，只不过说恶风是为了和麻黄汤证做鉴别，恶风比较轻，桂枝汤也可以恶寒。
同样:太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛……
你看伤寒证的辨证要领抓住了这个恶寒，而中风证会抓住发热，汗出，一样的道理，只不过侧重点不一样。
师妹:继续讲，如果出现伴随咳嗽，咳痰，咽痛又该怎么处理？
我:别急，一个一个来。
太阳病，我们刚才说了有两大种情况，有汗和无汗。
中风证和伤寒证。
那么立足于这两点，会出现很多情况，比如咳嗽重，有咳痰，有咽喉痒，痛。有鼻塞重等等。
师妹:先说有汗的。最好把剂量也说。
我:好，有汗我们基础方可以为桂枝汤（桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 大枣4枚），如果说出现了咳喘症状明显，就是太阳中风桂枝汤证咳嗽明显。
有一个方:桂枝加厚朴杏仁汤（杏仁9g 厚朴6g）
条文是这么说的:太阳病，下之微喘者，表未解故也。
加了这个杏仁，厚朴，主要是一个帮助肺肃降的配伍，杏仁，厚朴都治疗喘，这个方的症状我个人临床中还发现有腹满，大便干的情况，杏仁能润肠通便，厚朴能下气除胀满。
师妹:因为桂枝汤会有汗出的情况，那如果汗出明显呢？
我:出汗明显说明表虚的比较厉害，我们单独用桂枝汤效果不一定好，要加味。
有几种情况，第一种 桂枝汤加黄芪（15g），主要是气虚为主，黄芪能补气固表止汗还能除水湿。
我还习惯加入白术（15g），白术也能健脾益气止汗。
第二种，桂枝加附子汤。不过这个是阳虚的情况，因为表虚寒出汗多，加附子温阳。
第三种是桂枝加龙骨牡蛎汤，这个是也会有很明显的盗汗。
加龙骨牡蛎（15-30g）收敛阳气，因为汗出多伤阳气，所以加龙骨牡蛎潜阳。
师妹:无汗呢？
我:无汗我们以麻黄汤为基础方，如果说出现了颈项，后背，肩胛骨痛明显，我们可以用葛根汤（葛根15-30g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 生姜6g 大枣4枚 炙甘草6g），这个葛根汤还有很好的其他作用，但我们先说这个治疗颈项肩背疼痛。
如果咳嗽明显，其实麻黄汤本身就可以治疗咳喘，因为有杏仁，麻黄，宣肺平喘。
那如果产生了病理产物:痰，就要另当别论了。
师妹:我知道，无汗用小青龙汤，有汗用……？
桂枝汤加化痰的药？
我:哈哈哈，痰我们也要辩证论治。
师妹说的没错，无汗咳喘有痰用小青龙汤，但是这是寒痰，热痰就不能用。
因为痰本为是阴邪，当以温药化之。无汗咳喘有痰，我们用“细辛，干姜，半夏”类的温化寒痰水饮……
师妹:提问，痰和饮一样吗？
我:本质是一样的，都是水液代谢失常出现的病机产物，饮比较清晰，质地轻，痰多粘稠，质地重。
但通常两者一起说。
用的方药其实也有不同，比如化饮的用干姜细辛，茯苓白术多一点，化痰的半夏，陈皮，白芥子等多一点。
治则都是以温燥为主。
有个方叫做五苓散，这个方化水湿水饮的效果很好，有时候一个太阳病表证啊，无论你怎么解表都不好……
师妹:为啥不好？难道要化水？
我:对，很对！
你太阳病发汗不是要利用水吗？
如果正常情况下你发汗解表就好，但是如果水液代谢不正常，水不为你所用，成了“废水”，你要化水！
一定要化，不然表证解不掉，最常见的表现就是身重，小便不利，水肿。
你看伤寒论28条不就说，有水饮，但是单独解表，表证不解，所以用了桂枝去桂加茯苓白术汤。五苓散也是这个道理，有水饮在里，又有表证，你非得解表加利水化饮才行！
师妹:那你有什么比较好用的经验方吗？
我:我觉得这个水湿痰饮最多还是来自中焦，所以建立中阳我觉得最重要，所以我习惯用苓桂术甘汤这个方。
此乃开中阳第一方。我经常有时候会合用，有时候也会用五苓散（发热，口渴，小便不利，水肿）。
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