辨证为医家第一要务

【原　　文】

辨证为医家第一要务。

（清·王士雄《温热经纬·方论》）

天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同人异也。

（清·徐大椿《医学源流论·病因人异论》）

古人成方，犹刻文也，临证犹临场也，即有如题之刻文，慎勿直抄，必须师其大意，移步换形，庶几中式。

（清·雷丰《时病论·成方须损益论》）

立方如举子作文，随题意而阐发无遗；用药如军师遣将，知敌情而因材器使。

（清·高世栻《医学真传·方药》）

[1]至变者病，而可见者恃乎形；至精者医，而可据者恃乎理。以形求理，即从简驭繁。[1]

（清·江涵暾《笔花医镜·自序》）

[2]古人之论不可尽泥，无妄之药不可妄施。[2]

（清·王士雄《沈氏女科辑要·月事不调》按）

随证以立方，非立方以待病。

（清·赵彦晖《存存斋医话稿》卷一）

【注释　句意】

[1]以形求理句为：通过疾病的临床表现，运用医学理论进行分析，求得病机变化的规律，病变虽然复杂，也就可以较容易地掌握和驾驭了。

[2]泥：拘泥。妄：荒诞、胡乱。此句之意为古人之论不可泥古不化，而照搬乱用。

【评　　介】

这几则是继历代医家在辨证施治论述上的重申和深入。经过长期实践得出“辨证为医家第一要务”这一论断，广大医务人员当牢记之，紧从之；当视这“第一要务”为医德的一项基本规范，并用以规范临床行为。

[1]

医病须作周察^[1]

【提　　要】

一少年新娶，遍身皆肿，头面如斗，诸医束手。久之，视其室中，床榻桌椅漆气熏人。忽大悟曰：“余得之矣”。盖其人为漆所咬。

【原　　文】

[2]

太平崔默庵，医多神验。有一少年新娶，未几出痘，遍身皆肿，头面如斗，诸医束手。延默庵诊之。默庵诊症，苟不得其情，必相对数日沉思，反复诊视，必得其因而后已。诊此少年时，六脉平和，惟稍虚耳，骤不得其故。^[2]

[3]

时因肩舆道远腹饿，即在病者榻前进食。见病者以手擘目观其饮啖，盖目眶尽肿，不可开合也。问思食否，曰：“甚思之，奈为医者戒余食何？”崔曰：“此症何碍于食？”遂命之食，饮啖甚健，愈不解。^[3]

[4]

久之，视其室中，床榻桌椅漆气熏人。忽大悟曰：“余得之矣”。亟命别迁一室，以螃蟹数斤生捣，遍敷其身，不一二日肿消痘现，则极顺之症也。盖其人为漆所咬，他医皆不识云。^[4]

（清·陆以湉《冷庐医话》）

【注释　句意】

[1]本文是写安徽太平县医生崔默庵的一例医案。周察：指诊病必须作周密观察。

[2]此段大意是：崔默庵为一新娶亲的少年诊视出痘的病，脉象平和，一时未查出病因。