药物性肝损--保肝药的分类及如何使用？
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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肝功能异常，如何保肝？
白细胞低，需要打升白针吗？
血小板低，需要打升血小板针吗？
市面补品那么多，如何选择？
化疗后不想吃饭，怎么办？
话不多说，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，都有哪些不同的功能。
保肝药分类
化疗，靶向及免疫等治疗后，会出现不同程度的肝功能受损，表现为转氨酶升高及胆红素升高。市面上的保肝药很多，那么，如果选择保肝药及如何使用保肝药？临床上常用的保肝药物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保护肝细胞膜和细胞器，改善肝脏生化指标的作用，但各种药物之间有什么异同，如何正确的使用保肝药物呢？今天邱医生将带大家学习一下。
1.抗炎保肝药
肿瘤患者肝功能之所以会损害，是由于肿瘤本身及肿瘤药物等导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：天晴甘平和天晴甘美。
（1）天晴甘平
口服给药，一次 150 mg，每日 3 次。
（2）天晴甘美
静脉滴注，一次 0.2 g，一日 1 次，需要10%葡萄糖配置。
2. 抗氧化类保肝药
（1）水飞蓟宾
可以增强细胞核仁内多聚酶A的活性，刺激细胞内的核糖体核糖核酸，增加蛋白质的合成。口服给药，一次 70～140 mg，一日 3 次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。
（2）双环醇
具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制。
口服给药，一次 25～50 mg，一日 3 次，最少服用 6 个月，应逐渐减量，不宜骤然停药，以免 ALT 出现反跳。双环醇降酶作用迅速，可快速降低 ALT、AST，尤其是 ALT，但有研究认为这两种药物仅有降酶作用，无保肝作用；
3、利胆类保肝药
（1）熊去氧胆酸
可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为 10～15 mg/kg/d。
（2）腺苷蛋氨酸
用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎，临床建议0.5～1g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂，一日1～2g维持治疗。（注：不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍！！）妊娠期肝病，胆汁淤积首选。
4、解毒类保肝药
为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可以增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应解毒功能，或者络合重金属将有毒物质转变为水合物，通过尿液或胆汁排出体外，减少有害物质对肝脏的损害起保护肝脏的作用。
（1）硫普罗宁
口服给药，肝病患者一次100～200mg,一日3次，12周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg,一日3次；静脉滴注,一次200mg,一日1次。
禁用于重症肝炎合并高度黄疸、顽固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木感应停药；用药过量造成短时间内引起血压下降、呼吸加快时。应立即停药。
（2）还原型谷胱甘肽
口服给药，一次 50～100 mg，一日 1～3 次；静脉滴注，1.2～1.8 g，一日 1 次。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素 B12、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。
5. 肝细胞膜修复保护剂
加速恢复肝细胞，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，从而促进肝细胞再生。
多烯磷脂酰胆碱：口服给药，初始剂量一次 0.6 g，每日 3 次，后可改为维持剂量一次 0.3 g，每日 3 次；静脉滴注，0.25 g～1 g，可根据病情调整剂量。
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