热闭阳明腑证、亡阳虚脱误诊医案一则

天医堂推荐搜索

真热假寒

导读：行医之人，需得胆大心细，仔细诊察，谨慎诊断!!

真热假寒  大实有赢状

名医某，1964年12月26日，即冬至节后2日，忽患奇疾。始病似外感小恙,3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事”，李院长邀余会诊，以定取舍。见证果如所云。然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭，摸其下三部之跌阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺患者颊车穴，以匙把撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶,亦有臊臭,大便5日未解。扪按小腹板硬，至此,真相毕露。素知患者解放前吸食鸦片20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。且病在冬至之后,阴虚液亏之体,适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥深之变;神识昏蒙乃浊气上干神明:头汗粘手,亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。询知前医因牙关紧闭并未察舌。亡阳虚脱，多见手撒尿遗，口开目闭，而“牙关紧”却是实热闭证所独有。至此，已可断定前医误诊。遂疏大承气合增液汤急下存阴，腑实一通，上闭即开，无需画蛇添足，再加开窍之品。

大黄30克，芒硝20克(分冲)，枳实15克,厚朴、生地、元参、麦冬各30克，煎分2次服,3小时1次。

次日诊之，患者仅服药1次,约2小时许,泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。再诊其脉，依然微细如丝。始知其脉为“六阴脉”，虽有大实之候，其脉不变,故难于反应真相。又有一种“六阳脉”,终生洪大数实,虽有虚证，其脉不变。若凭脉断病，不屑下问，何能中病!人之体质禀赋千差万异，虚实真假绝非一目了然。尤其危急重证，至虚而有盛候,大实反见赢状。稍一不慎，即蹈误诊、误治之祸.顷刻之间,生死立判。慎之,慎之!

▶ 版权声明：