COVID-19特别容易感染这类人，看你是不是？

Covid-19的易感性和严重程度有两个看似不同的风险因素：肥胖和种族。

社会经济、文化或生活方式、遗传易感性或病理生理差异等特征，可能会影响黑人、亚洲人和少数民族人群对Covid-19的敏感性或反应，但在所有种族群体中，成年黑人最有可能超重或肥胖。

在少数民族人群中，一个未被充分认识的风险因素可能是正常体重肥胖，即尽管体重指数（BMI）是正常的，但是个体体内脂肪过多，特别是内脏脂肪过多。在患有标准或正常体重肥胖的人群中，胰岛素抵抗、高胰岛素血症、2型糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、动脉粥样硬化性心血管疾病以及脂肪组织中表达的促炎细胞因子水平较高，均可能增强Covid-19的效应。

肥胖作为传染病治疗不理想的一个原因经常被忽视，主要由于肥胖对药物的药代动力学和药效学性质及其功效和安全性均有不利影响。肥胖还会通过改变细胞免疫力而削弱对病毒感染和疫苗接种的保护性免疫反应，这种现象在流感中较为常见。BMI越高，疫苗接种12个月后抗体滴度越低，CD8+ T细胞激活和对体外流感病毒攻击的功能反应越差。此外，尽管血清学应答与健康体重成年人相同，但接种疫苗的肥胖成年人患流感的风险会升高两倍。接种疫苗后免疫反应的减弱不仅会对个体产生不利影响，还会对群体免疫产生影响。

全球研发Covid-19治疗方法主要集中在药物再利用、免疫疗法（包括恢复期血浆和单克隆抗体）以及疫苗。尽管美国的肥胖率为40%，英国为29%，全球为13%，但据了解在国际临床试验登记的数千项Covid-19临床研究中，没有一项研究主动招募肥胖参与者。相反，一些研究将超重或肥胖作为排除标准。因此，强烈呼吁在药物和疫苗的临床试验（包括剂量发现研究）中，纳入一定比例的肥胖症患者。

British Medical Journal 2020;370:m2823