柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗皮肤瘙痒

王宪武老师，生于中医世家，七岁随家父采药，十二岁学医，十六岁单独坐诊，十九岁（1990.9）考入陕西孙思邈国医药学院学习，1998.9至2009.1期间，先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学。行医三十年来先后拜六位名（明）师学艺。临床擅长：用经方、时方、针灸、手法、刮痧、拔罐治疗颈、肩、腰、腿痛，乳腺增生，月经不调，脑血栓，脑出血，糖尿病，痛风等疑难杂症，独特的治疗方法被收录在《中国特技名医名录》中。

郭XX，女，26岁，哈尔滨阿城人。2019年2月14日初诊。

病史：患者产后46天，汗出，偏头痛，眼、耳、鼻、外阴痒痛，睡眼差，食欲减退，大便干，烦躁，近来全身出红疹，痒，，舌质淡红，苔黄，脉弦数。

辨证：少阳阳明病。

治则：和解少阳，清阳明热，和血止痒。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

方药：柴胡60g, 龙骨25g,  牡蛎25g,  黄芩25g,  人参25g,   桂枝25g,   茯苓25g,    茯神25g,    生半夏30g,    大黄（后下）30g,    硃砂（冲服）3g,    磁石25g,    炙甘草30g,    生姜12片, 大枣（切开）10枚，3剂，水煎服。煎煮方法：8碗水煎煮，取3碗，放入大黄煮开5分钟，去大黄，先服一碗，观察十二小时，大便畅通，再服第二碗，再观察十二小时，服第三碗。

2019年2月17日，复诊

汗止，头痛减轻，眼、耳、鼻无不适，排尿时外阴稍有不适，睡眼好，食欲增，大便软，小便可，唯独身红疹，痒未减轻，余（一）。

方药：

1、已见效，守原方再进三剂。

2、炙甘草60大黄30，水煎外洗。

3、及时复诊。

按语：

1、本案产后多虚多郁而生热。表现为偏头痛，孔窍不适，病不在表，也不在里，食欲差，为半表半里证；又眼差，烦躁，便干，苔黄为病在阳明；汗出，便干，身痒，舌质淡为产后气血虚弱；脉弦数为少阳阳明病脉，故诊断为少阳阳明病。

2、属柴胡加龙骨牡蛎汤方证。此患者较大柴胡证体质偏虚，最具特征为出现神经精神症状。因无身重，小便不利，难以转侧，舌体胖大，苔白厚等小饮症状，所以未合当归当药散。

3、以小柴胡治少阳，重用人参、茯苓补气，大枣养血以补虚，取“有形之血生于无形之气”意；大黄泻阳明热，热去痒上；茯神、龙骨、牡蛎、磁石、硃砂镇静安神，治烦止痒；桂枝降冲逆。重视煎服法，两剂见效。

二诊守方，以甘草大黄汤外洗，以观后效。