岳美中医案精读之四——慢性肾炎的治疗

无论中医还是西医,慢性肾炎都是个难题。岳老也说到:“哪知尿蛋白极端顽固难去,年限一拖长,一有情志或外界的影响,往往演成尿毒症,以致不可救药”。慢性肾炎之所以难治,一是疾病本身的原因,慢性肾炎常表现为慢性过程,起初发病不易察觉,仅表现为血尿或蛋白尿,如伴肾小球硬化及肾间质纤维化,治疗相当棘手,如发展成慢性肾衰竭,肾脏萎缩,治疗更难;二是患者及家属总想找到快捷有效的方法,不愿守方(法)坚持治疗,四处求医,以致治疗方案经常变动,中西医药杂用,或者虽有蛋白尿、血尿,因无明显其他症状而忽视积极治疗,不遵照医嘱用药、调养,以致病情反复而加重。

岳老治疗慢性肾炎有一些经验值得借鉴。

1.肾炎水肿的治疗。

病属脾湿不化的用肾炎方,其组成为茯苓、泽泻、猪苓、白芍、厚朴,枳壳,陈皮,甘草。岳老谓此方为调和脾胃之方,主要从中焦而治,胃为水谷之海,而脾又主运化水湿,因此调和脾胃也是可以利水消肿的,此方组成都是平常药物,看似普通,实则不能小觑。

对于水肿属“风水”的,临床表现为水肿伴有汗出、恶风,此乃气虚湿滞,可以选用防己黄芪汤治疗。防己有汉防己(粉防己)、木防己两种,因为木防己有肾毒性,今已不用。

当然,医案中也提到,对于水肿属于肾阳虚的,可以选用济生肾气丸治疗。

总之,与水液代谢密切相关的是三脏,即肺、脾、肾,肺为水之上源,能通调水道,脾主运化水液,肾主水,肾阳对水液有蒸腾气化作用。针对三脏所致水肿,可依证分别选上述三方。

2.蛋白尿的治疗。

很多蛋白尿患者无明显症状,只在查尿常规时发现异常,尿蛋白量不大时,也不会出现水肿,这类患者中医常常感觉无证可辨,给治疗带来困难。这里岳老是从脾肾两虚来治,其具体机理文中并未提及。我的理解是,尿蛋白乃人体精微物质,其不正常的排出体外,可以看作是人体的固摄功能失常,而肾主封藏,脾主升清,脾肾的功能失常,就容易导致蛋白质这种精微物质外泄。

岳老所用方为芡实合剂,其组成为芡实、白术、茯苓、怀山药、菟丝子、金樱子、黄精、百合、枇杷叶、党参。这个方里面除了健脾益肾的药外,还用了一味特别的药物——枇杷叶,岳老认为其能“清热入肺,肃降肺气,使水道通利”。但要注意,芡实合剂只适合于脾肾两虚型蛋白尿,对于有痰浊、瘀血、热邪等实邪存在的患者,还应该先祛邪,而后再扶正,如果不辨证,一见蛋白尿就套用此方,效果肯定不理想。

3.黄芪粥和玉米须的使用经验。

慢性肾炎需要长期治疗,为此岳老想出了黄芪粥这一食疗方法,黄芪粥适用于肾阳虚肾气衰弱的患者,对肾阴虚患者不适用。

玉米须的使用经验值得推广,其性味:甘、淡、平,价廉而易得,性质平和,长期服用耐受良好。但此药岳老介绍15岁以下儿童效果较好,成人效果不显著。

以上两种治疗方法,贵在坚持,治疗时间一定要长,应持续半年以上为好,最终由量变到质变达到治愈。@大家健康#大家健康超能团#

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