每日学一经方【济川煎】
济川煎
《景岳全书》
[组成]
当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻4.5克，升麻1.5～3克，枳壳3克。
[用法]
水一盅半，煎七分，食前服。现代用法：作汤剂，水煎服。
[方歌]
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
[方解]
肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾养精，润肠通便。方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。
原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。皆可供临证应用时参考。总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。
[功效与作用]
温肾益精，润肠通便。
[主治]
肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
[配伍特点]
补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”。
[临床运用]
本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。
[加减化裁]
气虚者，加人参、黄芪；若有火，加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁。
[使用注意]
凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。
[经验]
例：便秘
余治一妇，素禀虚弱，年届不惑，生产一儿，恶露稀少，未几即止，大便艰难，努力送，始得解下，按其脉沉而弱。以脉症论之，所谓产后恶露秘结，良由阴液不足而然。譬如江河水涸，搁舟碍行，济以人力推引，亦不能顺流而驶。若疑便结而用药道之，要知通利之药，类皆破气导滞，克伐本元。
此症之纯虚无他，凭其脉证可信矣，理宜养血以润肠，则便自顺，灌水以浮舟，则舟自行。
宗景岳济川煎加减，用全归一两 大熟地一两 淡苁蓉 枸杞子 淮牛膝 福泽泻各三钱 火麻仁二钱 炙草一钱。服二剂，大便通适自如。后疏大补元煎一方，嘱服十剂，经月而康。（王新华等，1998，中医历代医话精选，南京，江苏科学技术出版社）
例：慢性肾功能不全
刘某，男，56岁，1997年6月20日初诊。发现肾功能不全一年。一周前查血肌酐：350umol/L，尿素氮：12.6mmol/L，血色素：8g/L。诊见颜面浮肿，头晕目眩，下肢肿胀，腰酸楚不适，疲倦少力，四肢不温，自汗，腹胀，恶心欲呕。辨证属脾肾阳虚，肝血不足。
予济川煎加制大黄9g、积雪草15g、六月雪15g、麦冬9g、元参12g。服药一月后，上述诸症皆除，复查肾功能：血肌酐：260umol/L，尿素氮：9.6mmol/L，血色素：11g/L。
继续以济川煎加减治疗，随访一年，病情稳定。
按：慢性肾功能不全致使尿酸、肌酐、尿素氮等毒素潴留升高，从而抑制了骨髓的造血功能，并对其它脏器造成损害，所以排毒是治疗的关键，只有排除毒素才能改善贫血和整体的状态。在肾功能受损不能正常排除废物的情况下，通过肠道排出废物就显得格外重要。济川煎温肾养血，既可治疗颜面浮肿、疲倦少力、下肢肿胀、腰际酸楚、头晕目眩等症状，又能增加肠蠕动，润肠通便，以排除废物及毒素。
例：高血压
池某，男，55岁，1997年10月12日初诊。患者原有高血压病史五年，近一月来自感头晕目眩，耳如蝉鸣，乏力懒动，食纳欠馨，腰膝酸软，大便秘结，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细。证属肾精亏虚，腑气不通。
治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加杜仲10g、仙灵脾15g，枸杞子15g。服三剂药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，惟耳鸣不减。守方续服一周后耳鸣渐少，大便趋于正常，守方加减连服三月，诸症消失而愈。随访一年，未见复发。
按：患者肾精亏虚则髓海不足。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣”。肾气不足，气化无权，五液无所主，则聚湿成痰。痰浊内扰，枢机不利，清阳不升，亦是形成眩晕的主要原因。故本案的眩晕一证，属肾虚浊阻，清阳不升。治选济川煎化裁，切中病机，而获满意疗效。
例：尿道综合征
卢某，女，45岁。1998年8月5日初诊。主诉反复尿频、尿急、尿痛十年余。患者焦虑，见水思尿，每日小便频数，夜晚加剧，伴尿急、尿灼热、尿痛，少腹坠胀不适，大便秘结，遇劳及性生活后症状均有所加重，舌质淡，苔白，脉细，尿常规检查未发现异常，清洁中段尿培养阴性，诊断为尿道综合征。
辨证属肾阳亏虚，肾失气化。治宜温肾通阳，予济川煎加柴胡10g、黄芪15g、白术15g、党参10g。服药一周，诸症消失，续服一月，巩固疗效，随访半年，未见复发。
按：尿道综合征是女性常见的疾病，是指有下尿路刺激症状，而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。尿常规检查正常，清洁中段尿培养阴性。尿道综合征有遇劳则发、缠绵难愈的特点。祖国医学将其归入“劳淋”范畴，肾阳虚、肾失气化是本病的主要病机。肾者主水，与膀胱相表里，膀胱气化依赖命门火旺，命门火旺则气化通，气化一通则膀胱通。故济川煎使肾阳旺，气化复，小便自可通利矣。
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