每日学一方【柴胡疏肝散】

柴胡疏肝散

《景岳全书》

[组成]

陈皮(醋炒)、柴胡各二钱（各6g）　川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各一钱半（各5g）　甘草炙，五分（3g）

[用法]

水一盅半，煎八分，食前服。

[方歌]

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，
疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。

[主治]　

柴胡疏肝散具有疏肝解郁，行气止痛的功效。主治肝气郁滞证。症见两胁肋疼痛，胸闷，常常叹息，情志抑郁不乐，或者急躁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

因怒气郁而胁痛，寒热往来，痛而胀闷，不得俯仰，喜太息，脉弦。现用于神经官能症、中耳炎等。胁肋疼痛。肝实胁痛，不得转侧，喜太息。

[功用]〗　

疏肝解郁，行气止痛。

[方解]

君　　柴胡──疏肝解郁

　　臣　　┌香附──理气疏肝　　　┐
　　　　　│ 　　　　　　　　 　　│增强行气止痛之功，解肝经之郁滞。
　　　　　└川芎──行气活血而止痛┘

　　　　┌陈皮┐
　　　　│　　│理气行滞
　　佐　│枳壳┘　
　　　　│
　　　　│芍药┐
　　　　│　　│养血柔肝，缓急止痛
　　　　└甘草┘

　　使　　甘草──调和诸药。

[现代适应证]

适应证：慢性肝炎、急性黄疸型肝炎、慢性胃炎，胁间神经痛等属肝郁气滞者可加减使用。

1、慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，其发病原因有3：①幽门螺旋杆菌感染是主要原因，该菌有鞭毛，对胃黏膜穿过能力强，分泌空泡毒素A，引起强烈炎症反应；该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应，从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁细胞抗体，攻击壁细胞，导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁及胰液的十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化道症状。

2 、慢性肝炎

慢性肝炎是肝硬化最常见的原因，慢性肝炎多由乙、丙、丁3型肝炎急性期转变而来，凡病期超过半年，或乙、丙、丁3型肝炎或HBsAg携带者再次出现肝炎症状体征、肝功能异常者，或虽病史不明，但肝病理组织学或症状、体征、B超检查符合慢性肝炎均可定为慢性肝炎。由于肝脏肿大，汇管区出现不同程度炎症、肝小叶坏死，并出现不同程度的纤维化、胆汁排泄障碍以及肠道瘀血，可致消化道功能障碍及胸胁胀满等症状。

  3、急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎大多是由肝炎病毒经消化道传播的一种传染病，常见的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种肝炎病毒感染所致，但其他如巨细胞病毒等也可感染。其发病机理尚不十分清楚。有学者认为是病毒直接损伤肝脏，但大多数认为是细胞免疫或体液免疫或二者共同作用导致肝细胞肿胀、坏死；胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦，肝细胞肿胀压迫胆小管使胆小管内胆栓形成，肿胀的肝细胞还可压迫胆管使胆汁淤积，肝细胞膜通透性增加，以及胆红素摄取、结合、排泄障碍均可引起黄疸。临床上主要表现为乏力、纳差、厌油腻、黄疸和肝脏肿大。

4、肋间神经痛

肋间神经痛多数由细菌、病毒感染，创伤，肋间神经肿瘤或神经根、脊髓部位感染或肿瘤压迫所致，临床表现为胸部之沿神经分布的刺痛或灼痛。胃肠神经官能症并不是胃肠的器质性疾病，而是由于患者神经精神紧张、焦虑、恐惧、疑病或癔症等所致，其临床表现为腹痛、腹泻，而每次发病均与精神因素密切相关。

[经验]

例：陈xx 男性，因为乏力纳差，查肝功能显示谷丙转氨酶高，后一直在中药调理，最初指标下降明显，近来有所反复，2周前复查有所升高，再次调整方子后，症状改善明显。但此次仍有舌苔厚白，脉弦，故而予以柴胡舒肝散加健脾活血药物，并加了垂盆草和虎杖保肝降酶。

例：马某某，50岁，男，干部。

初诊（2011年5月17日）：患者主因肝区不适21年，加重伴腹胀、乏力1周入院。患者21年前无明显诱因出现肝区不适，于当地医院查肝功能：ALT 123U/L、AST 78U/L、ALB 45.3g/L、TBiL 28.4umol/L；病毒分型：HBsAg（ ），住院治疗（具体用药不详）好转出院。6个月前自觉右胁下硬块，伴隐痛。遂来我院门诊，查乙肝六项：HbsAg、 HbeAb 、HbcAb阳性，与皆阴性。肝功能：ALT 112U/L、AST 69U/L、ALB 30.2g/L、TBiL 52.7umol/L；腹部彩超示：肝脏占位性病变，肝硬化；肝硬度：50.4。现症见：神疲乏力，面色晦暗，腹胀疼痛，皮肤巩膜轻度黄染，腹水征（ ），双下肢微肿，食欲不佳，小便短少。观其舌质稍紫，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：癌病，证候类型：气滞血瘀证。西医诊断：原发性肝癌，活动性肝硬化。分析此系邪毒久稽，伤血耗气，以致气滞血瘀。治宜柔肝散结，益气养阴。方拟柴胡疏肝散加减治之。

处方：茵陈30g（先煎2h）、莪术10g、制鳖甲20g（打碎先煎）、女贞子10g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、枳壳10g、柴胡15g、路路通10g、香附10g、延胡索1og、郁金15g、丹参15g、山楂15g、鸡内金10g、当归10g、赤芍10g、甘草10g。    7剂，日1剂，150ml水煎服。嘱其卧床休息，清淡软饮食，少食多餐。

二诊（5月24日）：腹胀、腹痛减轻，黄疸、腹水见消，小便稍长，食欲增加，原方加薏苡仁30g，继续服用20剂。

三诊（6月16日）：腹胀、腹痛基本消失，黄疸、腹水消退，食欲可，精神好转，兼以四君子汤加味调服7天，好转出院，继续门诊治疗。

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