六经方证辨治面神经麻痹

关某，男，60岁。2013年1月26日初诊。

主诉：左侧面瘫3个月余。

病史：4个月前，患者骑摩托车外出游玩4天，在此期间曾感到左侧面部不时有麻木感，没有在意。返回后，2012年9月7日上午8点多，突感说话不清，左侧面部麻木不适，左眼流泪，左眼无法完全闭合，口角向右侧歪斜，鼻唇沟偏向右侧，漱口漏水，舌头搅拌食物不灵活。

曾在某医院诊断为面神经炎。住院输液、针灸治疗半月，出院后又继续针灸1月余，口眼歪斜比以前有所好转，但至今仍然无法完全闭合左眼，口角仍然漏水漏食，舌头活动不灵活，患者非常忧愁，求服中药治疗。

患者既往有高血压病史10余年。

刻诊：左侧面部不适，口角歪向右侧，说话和笑时更甚，左眼上睑松弛，眼睑闭合不严，不时流泪，口角漏水漏食，伸舌歪斜，舌头转动不灵。头晕沉，患者说头上如扣个帽子似的，并伴晕晕乎乎感。乏力，畏风怕冷，心烦焦虑，口干不苦，不渴，无头痛身痛。无发热，无汗，纳可，二便可，舌质紫暗有瘀斑，舌体稍胖大，苔白腻，脉寸浮大，关尺沉弦。血压160/100mmHg。

六经脉证解析：面部不适，口舌歪斜，畏风怕冷，脉寸浮大，尺沉，为少阴病，真阳不足，上焦中风。

头晕沉，乏力，流泪，舌体胖大，苔白腻，脉关尺沉弦，为太阴寒饮。

心烦焦虑，口干，为阳明郁热。

六经辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴，寒热错杂。兼夹证：饮、瘀。

病机：真阳不足，卫表不固，络虚邪滞。

治疗：小续命汤加味：麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，党参15g，黄芩15g，川芎15g，杏仁15g，防风30g，炮附子15g，生姜30g，黄芪60g，生石膏30g。

5剂。每日1剂，水煎1小时，只煎1次，取汁450mL，每天3次，1次150mL。

二诊：患者说，除心烦有所好转外，其余无变化。我对患者说，你的病已经4个多月了，已经过了最佳治疗期，也就是说初发病1个月之内，愈早治疗愈好，现在只有坚持治疗一段时间看看。患者表示有信心坚持服药观察。

证舌脉基本同上，病机为：真阳虚损，津血不足，风夹饮瘀阻络。以温阳化气、补虚通络祛风为法，方拟小续命汤合《千金要方》治口耳僻方化裁：

麻黄20g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，党参15g，黄芩15g，川芎15g，杏仁15g，防风30g，炮附子20g，生姜30g，柏子仁15g，独活30g，葛根30g，黄芪90g。5剂。每日1剂，水煎1小时，只煎1次，取汁450mL，每天3次，1次150mL。

三诊：患者述，已经见效，眼睑已经能够闭合，但还不甚严，口角漏水漏食明显减轻，患者的治疗信心大增。效不更方，此方逐步加黄芪至120g，共服用35剂，患者基本痊愈。

这一例患者因为病久，服药时间是比较长的，但经过治疗也基本治好了。

一般来说，面瘫病程超过一个月是比较难治的，而难治并不是不能治，只要把握准病机，还是有希望治好的。

六经方证病机辨析思路

面神经麻痹，又称面神经炎、贝尔麻痹、贝尔面瘫，是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，属于中医面部中风的范畴。

中医认为，面瘫多因风邪中络所致。盖风邪中络，必先有内风之生成，这个内风与脏腑阴阳失调或虚损有关。

外风乘虚而入，与内风相搏，阻遏经络，郁而生痰，痰气交结，气机失畅，内痰壅滞，“风性善行而数变”，其性主动，故症见口眼歪斜。

从六经辨证上看，该案面瘫涉及了真阳虚损，辨为少阴表证。

头面为上焦表位，面部中风为风邪袭表，也就是风邪伤及左侧面部，左侧面部卫表不固，被风邪侵袭，痹阻经络，气血不畅而瘫痪。面部瘀痰交阻壅遏日久生热，寒热错杂，缠绵难愈。这个病的治疗关键应从风论治。

一诊病机既有少阴表证中风，又有少阴真阳亏损，太阴瘀血痰饮交阻，阳明郁热，津液不足，可以说是阴阳寒热错杂，属于厥阴。所以方子应当寒热并用，故选用《备急千金要方·卷八·诸风》的小续命汤。

小续命汤开泄风邪，祛除上焦的痰凝血瘀，方中的麻黄很重要，既开泄表闭祛除风邪，又破除血瘀痰饮。《本经》说麻黄：“味苦温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”

方中附子非常重要，《本经》说附子：“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行步。”附子扶真阳，温通经脉络道，破瘀血积聚，化痰饮，为中风必用之药。

加生石膏协同方中的黄芩清阳明热。

加黄芪重在补虚祛风，《本经》说：“黄芪味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”黄芪能够补虚，治大风，这种风既包括外感风邪，也包括脑血管病之中风。

黄芪治大风，张锡纯在《医学衷中参西录》记录一案“以生黄芪二两为主药治愈一骤感风邪而半身偏枯的妇人”后说：“《本经》说黄芪主大风者，诚有其效。”

因病久，一诊服药没有什么明显疗效。一般面瘫超过一个月就很难治了，但只要坚持治疗，很多时候还是有希望治好的。

二诊为加强方药力量，就合上了《千金要方》中的另一个治面瘫的方子，这就是《备急千金要方·卷八·诸风》中的“治口耳僻方，防风二两，柏实三两，独活、生姜各四两，麻黄三两，杏仁三十枚，附子、葛根各二两”。所谓“僻”，就是不正、歪斜的意思，正如《灵枢·经筋》所说：“卒口僻，急者目不合。”

“治口耳僻方”配伍严谨，治疗面瘫如运用得当，疗效很好。方子里面除了麻黄升散开泄祛风、破血除痰饮之外，桂枝与独活相配，既加强了解表祛风的力量，又能定痉，解除面部肌肉组织绷紧僵化。《本经》说独活“味苦平。主风寒所击，金疮，止痛，贲豚，痫痉，女子疝瘕。”面部被“风寒所击”，用独活非常对症。

《本经》说柏实：“味甘平。主惊悸，安五藏，益气，除湿痹。”用柏实以加强扶正益气除湿痹之力。

面瘫在临床中十分多见，在此给大家介绍《千金要方》中两个治疗面瘫的方子，用好了很有效，我在临床上治疗面瘫，常用这两个方：

一是上面所说的“治口耳僻方”；二是“附子散”：“附子散，主中风，手臂不仁，口面喎僻方：附子、桂心各五两，细辛、防风、人参、干姜各六两。”

这两个方子用在面瘫的急性期疗效较好。

作者：毛进军